江西惠民保险“江西卫惠保”上线了,元/人/年,江西省各地市基本医保参保人及省直机关基本医保参保人均可投保。
不过,希望大家了解清楚保险责任及报销规则后再做决定,而不是因为它便宜就跟风买。
接下来,仍然通过6个关键问题,来看看江西卫惠保怎么样。
一、江西卫惠保是什么?
江西惠民保险“江西卫惠保”是专属江西省各地市基本医保参保人及省直机关基本医保参保人(在保状态)的普惠医疗保险,本质依旧是商业保险,由太平财险江西分公司承保。
参保时间:年3月25日~年5月31日
保障期间:年6月1日~年5月31日
特别提醒:别错过参保时间,注意起保日期。
二、谁能买江西卫惠保?
江西惠民保险“江西卫惠保”统一价格,无论男女老少,元/人/年。
不限年龄:不管是新生儿还是百岁老人,均可参保;
不限职业:无论是否高危职业,均可参保;
不限户籍:无论户口所在地是哪里,均可参保;
不限病史:没有健康告知,患病也可参保。
唯一要求:必须是江西省省本级、南昌、九江、景德镇、萍乡、新余、鹰潭、赣州、宜春、上饶、吉安、抚州市的基本医保参保人,且必须为在保状态。
三、江西卫惠保保什么?
保险责任如下:
能报销哪些费用、能报销多少,都在图里明确写明了,大家一定一定要仔细看图。
特别提醒:
①非医院药房购买的药品不予报销;
②不承担应当由第三者赔偿(含肇事逃逸、延迟赔偿等情况)的医疗费用。
四、江西卫惠保怎么报销?
为了更好理解江西惠民保险“江西卫惠保”怎么报销,我们举个简单例子说明。
特别提醒:这一部分烦请仔细阅读,要不你根本搞不清惠民保能报销多少钱!
保单生效后,Y先生因肺癌(非特定既往症)医院住院治疗,累计花费30万,南昌医保及大病保险报销18万,剩余12万能报销多少呢?
第一步:剩余12万是如何构成的?
假设明细如下:
医保目录内住院个人自付费用:5万
医保目录外住院个人自费费用:7万
第二步:剩余12万能报销多少?
根据报销规则:
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(5万-免赔额1.5万)×报销比例30%=1.05万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7万-免赔额2.5万)×报销比例30%=1.35万
综上,累计可报销金额=1.05万+1.35万=2.4万
当然,这确实也反映出江西卫惠保这类惠民保险的不足:报销范围窄、免赔额高、报销比例低。
PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。
五、江西卫惠保可以带病参保吗?
投保前,无论患有任何疾病,均可参保江西惠民保险“江西卫惠保”。
但是,合同生效前(年6月1日0时前)确诊的如下疾病,相关住院医疗费用报销比例降低。
①肿瘤类:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤-轻度、恶性肿瘤-重度、颅内占位或肿瘤)
②肝肾疾病类:肾功能不全、肝硬化、肝功能不全
③心脑血管及糖脂代谢疾病类:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能3级及以上)、脑血管疾病(脑梗死、脑出血、脑卒中后遗症)、高血压病(3级)、糖尿病且伴有并发症
④肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、肺动脉高压
⑤其它:系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎
比如,投保前已经确诊了肺癌,仍然可以投保江西卫惠保,但医保目录内住院个人自付、医保目录外住院个人自费部分的报销比例降低。
六、异地就医能报销吗?
可以!
但如果前医院就医,需先按当地医保规定办理异地就医备案或转诊手续。
1.已办理医保异地就医备案或转诊,在江西省内异地就医,报销比例打9折。
2.已办理医保异地就医备案或转诊,在江西省外异地就医,报销比例打7折。
3.未经医保异地就医备案或转诊,自行前往医保参保地外的定点医疗机构就医的,报销比例打5折。
4.在非医保定点医疗机构就医的,产生的医疗费用不予报销。
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