年开始,“惠民保”产品迅速兴起,遍地开花,截止年12月底,全国有超过23个省个地市推出上百款惠民保产品。
我们北京去年的京惠保,今年大升级了,快来了解一下吧!
一、北京普惠健康保的自我介绍
背景:*府指导
北京市医保局唯一指导产品,北京市银保监局、北京市金融局的高度认可与共同指导。
承保公司:由人保财险、国寿财险、泰康养老、平安财险、太保寿险(排名部分先后)共同承保。
参保时间:7月26日-9月30日、10月1日-12月31日附赠三个月增值服务,正式的保障时间是年1月1日-12月31日。
哪些人可以买:北京医保参保人群,包括城镇职工医保、城乡居民医保、大学生医保、一老一小、在京中央单位公费医疗参保人群。
保费价格:元/人/年
二、北京普惠健康保保什么?
很多地区的惠民保,要么保障医保内责任,要么保障医保外责任,北京普惠健康保和其他的惠民不太一样,大家记住三个关键词:医保内、医保外、特定药品费。
下面详细说明:
1、医保内责任(含自付1和自付2)
保障门诊和住院,健康人群报销80%、特定既往症人群报销40%,其中,城镇职工医保免赔额为3.95万,城乡居民医保免赔额为3.04万,年度保额万。
2、医保外责任(自费)
只保障住院,健康人群报销70%、特定既往症人群报销35%,健康人群免赔额2万,特定既往症人群免赔额4万,年度保额万。
3、特定药品医疗费
共种药品,25种为国内惠民常用抗癌和地产药品(针对约17种癌症),75种为国际药品(针对约30种重大疾病),需要到海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗机构购买。
健康人群报销60%、特定既往症人群报销30%,健康人群免赔额2万,特定既往症人群免赔额4万,年度保额万(国内特药50万,国外特药50万)。
25种国内特药指定医疗机构:国内的医保定点医疗机构。其中北京市19家指定药店可以提供药品直付和送药上门等服务。
药品清单如下:
19家药店地址如下:
五类特定既往症:
(1)恶性肿瘤;
(2)肝肾疾病①肾功能不全②肝功能不全;
(3)心脑血管及糖脂代谢疾病①心脏类疾病②脑血管疾病③高血压III级④糖尿病;
(4)肺部疾病①慢性阻塞性肺病②慢性呼吸衰竭;
(5)其他疾病①系统性红斑狼疮②再生障碍性贫血③溃疡性结肠炎。
这里对既往症做下特别说明:只有患有上述五类疾病,才属于既往症,如果不是这五类既往症,就被归为了健康体人群。和我们常规理解的既往症不一样。比如买百万医疗,有乳腺结节,就属于既往症,但在这里,就不算。
投保的时候,后台会给出结论,属于既往症还是健康人群,假如归为既往症人群,无论将来需要理赔的疾病是不是这五类既往症疾病,都按照既往症的比例赔。
4、增值服务
服务期限:投保结束后至年12月31日,从今年10月份开始算,一共是15个月。
服务说明:包含5次复查陪诊或上门护理服务,服务人员为执业护士。其中每次复查陪诊服务不超过4小时。每次上门护理可在25项服务(单项服务清单)中任选最多5个项目,但每次上门护理服务时长不超过2小时,服务方提供所有的护理所需耗材。
三、北京普惠健康保的亮点是什么?
1、保障范围广
医保内、医保外(自费)、特定药品以及健康管理都覆盖到了。
2、保费便宜
保费方面,采用的是均衡费率,老少均价,相较于商业保险而言,肯定是便宜了不少
3、既往症可保可赔
其他的惠民保险对于既往症是不承担保险责任的,而北京普惠健康保既可以保既往症,也可以理赔既往症,这样的价格,商业保险肯定是做不到的。
4、投保门槛低
不限年龄、不限职业,百岁老人和特殊高危职业人群也可以购买。
5、持续续保有奖励
连续3年无赔付,第四年赔付比例会上升1%,累计提高上限为10%。
四、北京普惠健康保购买建议?
1、哪些人适合买北京普惠健康保?
因为身体原因、年龄原因、职业原因,买不了商业医疗保险的,一定要买,不用思考。
2、哪些人不适合买北京普惠健康保?
第一是身体很健康,有资格购买商业保险的,比如说百万医疗,无论社保内还是自费药都可以%报销,报销比例更高、免赔额更低,在增值服务方面,有医疗垫付和重疾绿通等服务,总体而言保障更全面。
比如30岁的年轻人,购买一款保证续保20年的长期医疗产品,每年也只要元。从长远的角度考虑,一定要提前“占坑”。
第二,追求高品质就医的人士,医院国际/特需部/医院/海外就医,健康北京普惠保不适用。
3、有了商业医疗保险,还需要买北京普惠健康保吗?
除了高端医疗,大部分医疗险不保既往症,也就是哪儿有问题,就不保哪儿了。如果之前买的医疗险被责任除外过,也建议买一份健康北京普惠保做为补充!
还有一种情况,之前买的医疗险是正常承保的,但是没有恶性肿瘤特药责任,也建议买上/反之,如果包含恶性肿瘤特药责任,则不用重复购买。
五、常见问题解答
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