浙江24小时-钱江晚报记者张苗张冰清郑琪何丽娜通讯员王屹峰周素琴于伟王蕊
10月29日上午，著名主持人李咏的妻子、央视导演哈文发微博宣布丈夫离世，“在美国，经过17个月的抗癌治疗，年10月25日凌晨5点20分，永失我爱。”
李咏曾主持节目《非常6+1》《幸运52》，也多次主持央视春晚，陪伴了几代人的成长。这个突如其来的消息震惊了所有人。
一时间，“抗癌”又成为了热议的话题。什么癌症最为凶险，如何发现癌症的蛛丝马迹？钱江晚报记者为你一一解答。
关键词：17个月
什么样的癌症最为凶险？
哈文没有透露，丈夫患的究竟是哪一种癌症。但大家普遍认为，治疗17个月就匆匆离去，那一定是异常凶险的癌症。那么，到底什么癌症比较凶险，治疗效果最差？
浙江大学医院肿瘤内科副主任、主任医师方勇告诉钱报记者，癌症的相关肿瘤治疗受到很多因素的影响和制约。从临床角度来说，晚期恶性肿瘤越到后期，治疗的手段会越来越少，疗效也越差，进展越快。随着多种肿瘤治疗手段、方法的序贯或联合使用，疾病进展后，肿瘤的发展速度逐渐加快甚至失控。而治疗手段变少，相当于与癌症斗争的“武器”少了，这场战变得更难打了。
每个癌症发展到晚期，都可能出现远处器官的单个或多个转移，比如结直肠癌容易转移到肝脏或肺部，肺癌可能转移到肝、颅脑、肾上腺和骨头。
号称“癌中之王”的胰腺癌，则非常容易转移到腹腔或局部浸润转移，甚至远处肝肺转移。因为它起病隐匿，一旦发生常是中晚期，失去手术机会，病情凶险。
癌症一旦出现远处器官转移，治疗上的确会更加困难。但近年来随着局部治疗如SBRT放疗技术、射频消融微波技术、HIFU刀或射波刀等治疗技术的引入，使得局部治疗的机会增多，远期生存效果得到极大的改进。
另外，有一部分癌症患者病理分型差，且无接受相关靶向药物和免疫治疗药物的机会，其恶性程度高，生存期也很短。
如甲状腺癌中90%以上是乳头状癌，预后非常好，可以长期带瘤生存；但甲状腺恶性肿瘤中的其它一些病理分型，如末分化癌、髓样癌，在所有病人中占比不到5%，预后很差，对常规的药物治疗不敏感，平均生存时间就比较短；肺癌中的小细胞肺癌，占比在13%-15%，生存期很短，很多患者肿瘤生长快、易对化疗药物及放疗产生耐药。
另外，像胃癌中的印戒细胞癌和末分化癌，肝癌中的胆管细胞癌、软组织肉瘤，预后也很差，目前还缺乏有效的药物及靶向药物治疗。
关键词：癌症疫苗
为什么没有癌症疫苗？
一年多前，李咏妻子哈文就曾发过一条微博，“艾滋病疫苗都有了，癌症疫苗还远吗？加油吧科学家们。”当时，大家并不知道这句话背后的意义，如今看来令人嘘唏不已。
哈文的这个感叹，也是公众心中的疑问，为什么癌症就没有疫苗可以预防？
浙江省癌症中心办公室主任杜灵彬副研究员告诉钱报记者，艾滋病之所以有相对应的HIV疫苗，是因为艾滋病的致病因、传播途径和临床症状都很明确，而癌症则不同。
首先从大脑开始有脑肿瘤，眼睛有视网膜母细胞瘤，鼻腔有鼻癌、鼻窦癌，口腔有舌癌、牙龈癌，还有甲状腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、白血病、淋巴瘤……总之几乎全身所有组织都会发生癌症。
而绝大对数癌症的病因，人类还没有完全参透。世界卫生组织（WHO）指出，人类70%-90%的癌症是环境因素引起的，是各种内部、外部环境因素共同作用下，基因发生突变造成的。
目前只有病因比较明确的癌症，可以通过疫苗的方式降低癌变发生的概率。比如，HPV病*是引发宫颈癌的主要因素，所以HPV疫苗可以从一定程度上预防宫颈癌，HPV疫苗可以被认为是宫颈癌疫苗。
而像胃癌的发病原因很多也很复杂，如幽门螺杆菌感染、喜吃腌制品、高盐饮食等，不同的患者涉及的原因各不相同，病因与疾病之间不能形成一一对应的关系，因此胃癌疫苗也就无从谈起。
医院消化内科专家吕宾教授说，目前也有科学家就胃癌的某个致病因素做疫苗研究，如幽门螺杆菌疫苗，国内的研究走在国际前沿，但仍处于科研阶段，尚未投入到临床运用。再者，即使患者注射了幽门螺杆菌疫苗避免了幽门螺杆菌感染，其对胃癌的发生有多少预防的作用就不得而知了。
杜灵彬说，癌症分布广泛、成因复杂，所以医学家主要还是专注于治疗手段的研究，癌症疫苗并非学界研究的热点，癌症疫苗一时半会也很难研发出来。
关键词：预防
癌症预防怎么做？
既然无法寄希望于癌症疫苗，那我们平时应该怎样去预防癌症的发生呢？
中国抗癌协会与世界癌症研究基金会（WCRF）在《食物、营养与癌症预防》报告的中文版上，从膳食和生活方式的各个方面对预防癌症提出了14条建议。
包括：合理安排饮食；控制体重；坚持体育锻炼；多吃蔬菜和水果；保证淀粉摄入；少吃精制糖；不提倡饮酒；少吃肉类食品；控制油脂摄入；限制食盐；减少霉菌污染；合理储存食物；慎用添加剂；注意烹调方式；避免营养补充剂。
医院体检中心主任吕蕾副主任医师告诉钱报纸记者，除了健康的生活方式，中老年人每年做一个“防癌体检”也是癌症早预防、早发现、早治疗的有效手段。
她建议，45岁以上中老年人可以在体检中加入各种肿瘤检查：肺癌-低剂量肺部CT；肝癌-肝脏B超和甲胎蛋白测定；胃癌、肠癌-胃肠镜检查，同时常规体检时也需进行甲状腺、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱等的检查。
女性再增加乳腺B超和乳腺钼靶来筛查乳腺癌，HPV检测联合TCT检查来筛查宫颈癌；男性可再加一个前列腺癌的检查。
浙江省疾病预防控制中心最新统计数据显示，年恶性肿瘤死亡数占全省死亡总数的29.68%，恶性肿瘤报告数达18万余例，报告发病率为.58/10万。恶性肿瘤已成为浙江省居民的第一位死因。
我省恶性肿瘤发病顺位前5位为肺癌、甲状腺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌。这五类癌症，分别有哪些早期表现呢？
持续性嘶哑，干咳，痰中带血，这些是肺癌的早期表现；出现颈部肿块、乏力、咽喉痛等症状，最好做一下甲状腺激素检查；无端发生便秘或便稀，一天要拉好几次，或便便颜色变得特别深，要警惕结直肠癌的可能；长期持续消化不良，治疗后效果不佳，最好做个胃镜检查；肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，是肝癌的症状。
关键词：男性
为什么男性更容易得癌症？
李咏的男性身份也让很多男人紧张——几乎所有类型的癌症，男性的发生率都高于女性。在某些情况下，这种差异小到只有几个百分点，但某些癌症的发病率男性是女性的两到三倍。
在《自然遗传学》中，就发表了一项关于癌症的研究，一群波士顿的科学家们对于男性更容易得癌症的解释是，女性细胞中携带了某些能保护基因的额外拷贝，这些拷贝可以防御细胞生长失去控制，换句话说，在区分男人和女人的XY、XX染色体上，男人们天生对于预防癌症有着劣势条件。
在大多数人印象中，男人们和酗酒、抽烟、化工工作环境关系更密切，可这并不能被解读为男性癌症更高发的原因，因为吸烟率在几十年里一直在下降，全球的职业模式也发生了很大变化，可在多种癌症的患病率来看，男性仍比女性更容易患癌症，包括一些与烟草相关的肾癌，膀胱癌以及口腔癌等。
我们先来看看在中国最多发的三种癌症：肺癌、胃癌、肝癌，这三种癌症的男女患者病例分别为2.67:1、1.5:1、3:1。
而美国国家癌症研究所的数据显示，男性比女性患癌风险高出20%，这20%对应的人数就是15万人。
“在我们科室里面，也确实是男性病人更多，床位当中60%住着男病人。”浙江大医院肿瘤外科主任滕理送说，除了乳腺癌、卵巢癌这些和女性生殖系统相关的癌症之外，男人们似乎更容易受到肿瘤的困扰。
“得癌的原因各种各样。”滕理送教授说，简单来看，外因当中有烟、酒、雾霾这些化学因素；X射线这样的物理因素；HPV病*这样的生物因素。
而写在基因上的“内因”，是最让人无奈的，“比如肠癌当中，有一种类型叫FAP，如果父亲得了这个毛病，儿子到30岁以后%会得。”
虽然男人们在抑制癌症方面，基因不如女人给力，不过，在滕理送教授看来，男同胞们没必要抱有“决定论”般的悲剧心态，至少，对于烟、酒、射线这些影响癌症的外部因素，我们能躲就躲，而对于有肿瘤家族史的人，每年一次的针对性检查，也是不难做到的。