根据我国《新型冠状病*感染诊疗方案（试行第十版）》，须有以下一种疾病或条件，才定义为重症/危重型高危人群：（1）大于65岁，尤其是未全程接种新冠病*疫苗者；（2）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；（3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；（4）肥胖（体重指数≥30）；（5）晚期妊娠和围产期女性；（6）重度吸烟者。
由此可见，老年人群尤其是患有基础疾病的老年人是新冠重症/危重症的高风险人群，这类人群一旦感染新冠病*应高度重视，密切观察病情的发展，如若出现疾病加重的情况，建议及时就医对症治疗，以免发展为重症患者。
老年重症病例之九：
新型冠状病*肺炎合并多种基础疾病的用药
典型临床案例（老年医学博士生李琛提供）
患者男性，89岁，因“发热、咽痛、咳嗽2天”入住老年医学科病房。患者曾多次在我科住院，诊断：1.右侧额顶部硬膜下血肿（亚急性期）2.脑梗死（恢复期）3.高血压3级极高危组4.2型糖尿病5.陈旧性肺结核。患者入院前2天出现发热，最高体温37.5℃，稍感咽痛、咳嗽、咳痰。
体格检查：体温：37.0℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：/80mmHg，SpO%。神志清楚，精神尚可。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心界无扩大，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及。双下肢无浮肿。
诊断为：1.新型冠状病*感染（轻型）2.右侧额顶部硬膜下血肿（亚急性期）3.脑梗死（恢复期）4.高血压3级极高危组5.2型糖尿病6.肺结节
辅助检查：血常规：白细胞计数7.89×10^9/L，血红蛋白g/L，单核细胞计数0.86×10^9/L↑，单核细胞比值10.9%↑；生化检验：肝肾功能：总蛋白63.1g/L↓，白蛋白38.0g/L↓，总胆汁酸14.3μmol/L↑，尿素12.12mmol/L↑，肌酐.1μmol/L，电解质：血清碳酸氢盐(CO2CP)19.0mmol/L↓，阴离子间隙19.7mmol/L↑，钙2.10mmol/L↓，血脂：低密度脂蛋白胆固醇2.25mmol/l，心肌酶：肌红蛋白.0μg/L↑，TnT、BNP正常，D二聚体定量7.51μg/mlFEU↑，空腹血糖6.90mmol/L↑，糖化血红蛋白：8.06%↑，C肽释放实验：.1pmol/L，甲功三项正常，血沉正常，C反应蛋白：6.10mg/L↑，降钙素原：0.ng/ml↑；新型冠状病*核酸检测(RTPCR)阳性；肺部CT示：1、右侧胸膜增厚、钙化，考虑陈旧性病灶，结核可能。2、支气管疾患、肺气肿，双肺散在慢性炎症。3、双肺结节，大者LU-RADS3S类。4、心脏稍增大，主动脉硬化。
救治：主要是加强护理，予以奈玛特韦/利托那韦抗病*，低分子肝素抗凝，氨溴索化痰，虎梅清咽片利咽，达格列净片降血糖，阿托伐他汀钙片稳定斑块，吲哚布芬片抗血小板聚集，艾地苯醌片改善脑代谢，甲钴胺片营养神经，调节肠道菌群，促进胃肠动力，营养支持等对症支持治疗。入院7天，2次复查复查新冠病*核酸检测均阴性，患者病情好转出院。
小分子抗新型冠状病*药物老年患者使用指引
随着当前疫情的不断变化，防控*策逐渐由“群防群控”转向“保健康、防重症、降病死率”的新阶段。奈玛特韦片/利托那韦片和阿兹夫定片这两个用于抗新冠病*的药物，也一度成为互联网上的热搜词。那么对于感染新冠病*的老年人，是否需要服用这两种药物，以及都有什么注意事项呢？医院、国家老年医学中心药师将为您一一解答（药学部那一凡，赵紫楠撰稿，胡欣指导，金鹏飞，张亚同审校）。
●什么是治疗新冠的小分子药？
《新型冠状病*感染诊疗方案（试行第十版）》中推荐的小分子抗病*药物包括奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（即Paxlovid，帕拉维德）和阿兹夫定。这两种抗病*药物早期使用都可能减少重症的发生、缩短病程和排*的时间。
图1奈玛特韦/利托那韦片
图2阿兹夫定片
奈玛特韦片/利托那韦片组合包装，于年2月11日被我国国家药品监督管理局按照药品特别审批程序，进行应急审评审批，附条件批准进口注册上市，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病*肺炎（COVID-19）患者。
阿兹夫定是我国自主研发的小分子抗病*药物，用于抗艾滋病病*治疗。年7月25日，国家药监局应急附条件批准了阿兹夫定增加新冠肺炎治疗适应症的注册申请，用于治疗普通型新型冠状病*肺炎成年患者，是我国第一个拥有完全自主知识产权治疗新冠肺炎小分子口服药物。
●老年人服用这两种小分子抗病*药物需要具有明确的适应症
目前这两种药物均为处方药物，需要在医疗机构、在医生的指导下使用。
表1奈玛特韦片/利托那韦片与阿兹夫定的适应症及用法用量
●老年人服用这两种小分子抗病*药物需要结合自己的身体状况选用
当老年患者伴有严重的肝、肾功能不全时，应谨慎服用这两种药物。建议患者到医疗机构，由医师或药师对肝肾功能进行评估，调整剂量，个体化的用药才能保证这类患者用药安全。
表2奈玛特韦片/利托那韦片与阿兹夫定在肝肾功能损伤患者中的用法
●老年人服用这两种小分子抗病*药物需要警惕药物相互作用
当老年患者正在服用其他药物时，应当注意奈玛特韦片/利托那韦片或阿兹夫定与这些药物之间的相互作用。
奈玛特韦/利托那韦中的奈玛特韦是抑制病*的主要成分，但该成分容易被肝脏中的肝药酶CYP3A4快速代谢，导致失去药效。而利托那韦是肝药酶（CYP3A）的抑制剂，可以抑制奈玛特韦的代谢。临床中一部分药物是高度依赖肝药酶CYP3A进行代谢清除的、一部分药物可诱导CYP3A的活性、还有一部分药物可抑制CYP3A的活性。当奈玛特韦/利托那韦与以上几类药物同时使用时，会导致本品或对方药物在体内的浓度产生变化，从而导致不良事件的发生。
在此，临床药师对禁止联合使用的药物进行了总结，希望能帮助到更多计划或正在服用奈玛特韦/利托那韦的患者。
表3*禁止与奈玛特韦/利托那韦联用的药品
*不限于上述品种，具体情况请咨询药师或医师
目前已知富马酸替诺福韦酯和依非韦伦与阿兹夫定合用可能影响其药代动力学，但对于其他药物与阿兹夫定的相互作用因临床资料较少尚不清楚。如果老年患者正在服用其他药物，建议用药前咨询医师。
●老年人服用奈玛特韦片/利托那韦片的常见问题（上）
问题1：老人高血脂在服用他汀类药物，怎么使用奈玛特韦片/利托那韦？
答：奈玛特韦片/利托那韦片可以影响肝功能和酶的代谢，有时增加酶代谢，有时减少酶代谢。比较常见的是增加药物在身体内的时间，延长药物的半衰期。比如我们在服用氨氯地平、硝苯地平或他汀类药物的时候，如果继续按照以前的剂量来吃，同时服用奈玛特韦片/利托那韦片可能带来副作用。所以如果患者正在用他汀类的药物，建议先停止用药，降血脂药停用5天影响不大；如果是降血压药物，则可减少一半剂量。
问题2：老人在用控制血糖的药和抗凝药，怎么同时使用奈玛特韦片/利托那韦片？
答：稀释血液的药物、抗凝药物都需要持续使用，不能让患者停药。这类患者同时使用奈玛特韦片/利托那韦片没有办法完全规避风险，需要平衡风险和好处，同时密切