陈师傅，64岁，今天早上吃完早餐去遛弯的路上突然感到呼吸不上来，自行蹲下来缓解，几分钟后呼吸恢复正常，站起来后又感觉气促，再蹲下来就没法站起来，于是拨打被救护车拉走，给湿化氧1小时后呼吸恢复正常转入普通病房。
经问诊和血压检测得知陈师傅患高血压已有五六年，气促症状从上个月就出现了，每次都是休息一会就好了，也经常咳嗽咳痰，陈先生以为是自己吸烟导致的，也不觉得是什么病。经陈先生的主诉推测是肺部发生了疾病，具体是什么肺部疾病需要进一步的检查。
经听诊可以感受到双肺呼音减弱，呼气时间延长，还能明显听出湿啰音。血常规检查表明机体出现炎症。给陈先生做肺功能测定，结果显示肺活量较低。行胸部CT发现肺纹理出现增多的情况且有轻微肺气肿出现。确诊陈先生是慢性阻塞性肺疾病，又因陈先生本身有高血压，所以陈先生这种高血压合并慢阻肺的情况需要制定个体化的治疗方案。
为什么确诊为慢性阻塞性肺疾病？
听诊可明显感到气促，表明肺功能出现障碍，双肺有明显的湿啰音，说明双肺有感染，血常规检查显示是炎症感染，炎症充盈肺部导致的肺部出现阻塞，在这基本上可以确定是阻塞性肺病，行胸部CT发现肺纹理增多且有轻微肺气肿，说明肺部出现受累情况，因为是轻微肺气肿，说明病程慢。肺纹理增多和肺气肿是相伴形成的，可以把肺纹理当成肺部的生长纹理解，“肺长胖了”就会出现“肺部生长纹”，出现“肺部生长纹”说明“肺长胖了”，“肺长胖了”相当于肺气肿，“肺部生长纹”相当于肺纹理。加上患者主诉症状确诊为慢性阻塞性肺疾病。
慢性阻塞性肺疾病是什么?致病因是什么?
慢性阻塞性肺疾病是肺部受到损伤导致发生呼吸困难，咳嗽咳痰的肺功能障碍疾病。
吸烟是导致慢阻肺的重要原因，吸入的烟草会损伤肺部纤维，导致肺部弹性纤维被破坏，进而引发炎症发生，二手烟同样会导致慢阻肺。或者长期待在有刺激气体的环境下，刺激气体吸入肺部后对肺部造成损伤发生炎症。肺部损伤导致发生疾病或症状需要很多年才能显现出来，因此慢性阻塞性肺疾病常发生在60岁以上的人群中。遗传因素也会导致慢阻肺。导致慢阻肺的原因可以大致分为三种，一是不良习惯吸烟导致的，二是空气环境恶劣导致的(二手烟和刺激气体)，三是遗传基因导致的。
怎样治疗慢阻肺?
治疗和预防慢阻肺进展的最好办法就是戒烟，这是最有效最重要的措施，戒烟有助于延缓肺部的损害。其次我们可以通过药物治疗和肺康复治疗法来促进肺环境改善，这两种方法适用于稳定性的慢阻肺，急性的慢阻肺需要立即，开头的陈师傅就是发生急性慢阻肺了，立即给氧后才缓解，所以处于急性的慢阻肺还需要加上氧疗。
我们通常采用的药物治疗有助于呼吸顺畅。大多数药物是能直接进入肺部的吸入型药剂，需要在医护人员的指导正确使用吸入器。
患者在刚开始吸入器时可能会有些不适，容易导致药物漏出，出现吸入量不足的情况，所以一定要正确使用吸入器。在家自行使用可以选择带间隔器的定量吸入器，上手难度系数小。常见的药物为支气管扩张剂，支气管扩张剂是用于扩张或松弛气道，有助于缓解气短症状。如异丙托溴铵、β2-受体激动剂等。
肺康复计划可帮助患者控制疾病。慢阻肺患者更容易出现肺部感染，因此每年应接种疫苗避免发生肺炎。除此之外还有保证合理饮食、积极锻炼及避免发病诱因。
像陈先生这种高血压合并慢阻肺的情况需要选择对血压没有影响的治疗方法。
高血压合并其他疾病的治疗原则
首先需要控制血压稳定，然后去治疗其合并病。治疗合并病时药物治疗要选择不影响血压的药物，同样治疗高血压时也不能影响治疗合并病，更不能选择会诱发合并病症状的药物或治疗方法。如果合并病也需要药物治疗，注意药物的配伍禁忌。
高血压合并慢阻肺怎样选择降压药?
我们常用的降压药大致分为五类，钙离子通道拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂五大类。五大类降压药物均可降压，具体选择哪种药物需要根据患者高血压程度、靶器官损害受损程度以及合并其他疾病的情况来合理选择药物。
当高血压合并慢性阻塞性肺疾病时可以用钙离子通道拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂这四种降压药，这四种降压药不会诱发慢阻肺症状(气促、咳嗽、咳痰)，也不会和治疗慢阻肺常用的药物发生不良反应。
但是高血压合并慢阻肺不能选择β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可使支气管平滑肌收缩增快，而慢阻肺本身就有气促的症状，如果服用很大可能会诱发气促症状发生，或者会导致稳定性慢阻肺转化为急性肺阻肺。并且支气管平滑肌收缩时呼吸道阻力增大，氧气吸入肺内的阻力增大，容易导致患者呼吸困难甚至是缺氧。所以高血压合并慢阻肺的患者不能选择β受体阻滞剂。
在选择其他四种降压药时可以选择长效降压药，具体药选择物需要在医生的指导下进行。
怎样预防高血压合并慢阻肺?
预防高血压的方式主要是改变生活方式，慢阻肺也一样都需要健康的生活方式做基础。
1.改掉不良习惯:特别是喝酒吸烟，酒精会诱发血压升高，吸烟会导致慢阻肺，也会加速慢阻肺的进程，会诱导慢阻肺急性发作，所以高血压合并慢阻肺的患者千万不能吸烟喝酒，要坚决戒烟戒酒!除此之外，我们还需要注意睡眠质量，少熬夜不熬夜，研究发现，作息习惯会影响血压上升。
2.饮食规律健康:一日三餐要按时吃饭，保证规律饮食。其次高血压患者在保证膳食平衡的基础上要饮食清淡，不能摄入过多的盐，脂肪和胆固醇也要少摄入。多吃蔬菜和水果。
3.规律运动:定期锻炼身体，能够增加身体的抵抗力，促进心脑血管循环有利于降血压，但是要注意适量运动，不能刺激慢阻肺症状发生，在运动过程中如果出现呼吸困难需要立马停止，紧急情况下需要吸氧。适当的运动一般不会诱发慢阻肺症状，我们注意形成规律运动，加深肌肉记忆，提高身体耐受力。
4.避免空气环境刺激肺部:远离有刺激气体的环境，二手烟是我们常见的有害气体环境，日常生活中我们需要避免吸入二手烟。其次，干冷或者炎热的空气环境也会对肺部造成刺激，高海拔缺氧的环境也会对肺部造成刺激。我们要避免患者处于刺激空气环境当中。
不管是高血压并发症还是高血压合并其他疾病，我们都要控制血压，所以我们在降压药的选择上需要注意会不会对治疗合并病有影响，选择和服用降压药都需要在医生的指导下进行，对于高血压的治疗和控制永远离不开健康的生活方式。高血压合并慢阻肺时不能用β受体阻滞剂，其他种类降压药选择由医生根据慢阻肺的病程制定个体化的方案。