刘文斌怎么样 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy_p2CT发现肺上长了一个包块或者肺结节，有可能是肺癌，也有可能是良性病变。医院，找胸外科或者呼吸内科医生看下，评估一下。看考虑肺肿瘤可能性大，还是考虑良性病变（炎性结节，炎性假瘤，结核球等）可能性大。必要时，可能需要进一步检查，明确诊断。
给你们看一个病例，我最近诊治过的一个病人。男性，50岁，长期吸烟。因为少量咯血来院就诊。外院胸部CT提示如下：
我院5月17日胸部增强CT报告如下：
CT图像如下：
病人查血常规及肿瘤标志物基本正常。
从CT图像来看，左肺上叶实性结节，还是比较大，直径接近3CM。但是结节周边比较模糊，也就是结节和正常肺组织的边界不清晰，这种情况往往提示有炎症。而结节周围数个微小结节，考虑是肿瘤转移？还是炎性结节？
接诊这个病人后，发现病人非常紧张，要求尽快手术。但是郭医生看片后，觉得不能排除炎性结节，或者肺结核的可能性。就联系了呼吸内科医生及放射科医生，进行了多学科会诊（MDT）。会诊后意见：考虑肿瘤可能性大，但是不能排除肺部感染可能。由于病人有咯血症状，说明出血部位有可能位于支气管处，建议做纤维支气管镜检查，明确出血部位，看能否找到原发病灶。同时建议做伽马干扰素释放试验，目的是排除一下肺结核的可能性。建议使用抗生素，抗炎治疗后，看肺结节有无变化。
病员接受了我们的意见。使用抗生素抗炎治疗两周。同时进行了纤维支气管镜检查。纤维支气管镜检查结果：左肺上叶前段支气管粘膜充血水肿。余未见异常。支气管冲洗液细菌培养：干燥棒状杆菌。痰涂片：G-球菌4+;伽马干扰素释放试验：阳性。病员使用抗生素治疗两周后复查胸部CT结果：
5月31日复查CT图像如下图。对比看下基本上同一层面5月17日胸部CT图像
5月31日CT图像
5月17日CT图像
其他检查结果：
结果发现，抗感染治疗后，肺部结节明显缩小。两周时间，从之前的直径2.6cm，缩小到直径1.0cm。说明抗炎治疗是有效果的。而且伽马干扰素释放试验结果为阳性，也要考虑存在结核感染。也就是说，病员可能是肺部结核合并细菌感染。医院呼吸科教授会诊后，建议使用抗结核药物诊断性治疗。
将相关情况告知病人后，病人长出了一口气（他告知我，这段时间他思想压力很大，天天睡不好觉）。目前病员已出院，口服抗结核药物治疗。准备治疗后，后期复查胸部CT，看结节的变化情况。
当然，虽然目前考虑结核感染伴细菌感染可能性很大。但是也不能完全排除肿瘤可能性，需要抗结核治疗后复查胸部CT。郭医生也会继续随访这个病人。
5月31日复查胸部CT纵膈窗图像：
结节中间有空泡表现，这种情况要考虑结核或肿瘤通过这个事情，郭医生就是想说明一点。肺上发现包块，并不一定就是肺癌。也有可能是其他问题。更不要说，目前最常见的是肺部小结节，微小结节。这种往往是良性病变。大部分就是定期复查胸部CT即可。具体的可以看我写的科普文：发现肺部小结节了怎么办？肺小结节常见问题问答（三）——肺部小结节该怎么随访？
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