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上消化道的脂肪瘤一般不引起临床症状，而食管脂肪瘤如果尺寸过大，会引起吞咽困难。治疗较大的食管良性病灶一般采用外科手术治疗，而来自美国杜克大学医学院的Baron医生在近期的GIE杂志报道了一例内镜下切除食管巨大脂肪瘤的病例，医脉通编译如下：
病例资料：
患者，男性，72岁，吞咽困难伴食物反流6个月，胃镜检查发现食管内一处巨大的粘膜下隆起病灶，表面粘膜正常。
在准备外科手术治疗前，患者为求进一步评估来杜克大学医学中心做超声内镜等检查。内镜下可见食管中段一枚巨大可移动的宽蒂的粘膜下肿块（图A），超声内镜下可见高回声的粘膜下肿块，提示脂肪瘤，未见区域淋巴结。
图A：食管粘膜下病损
在征得患者同意的前提下，Baron医生对该病灶行内镜下切除（视频见）。在粘膜下注射盐水、亚甲基蓝和肾上腺素后，术者用一电热圈套切除了瘤体。缺损的食管粘膜用钛夹夹闭。
患者当天出院，症状缓解。切除样本长度约6cm，病理检查证实为脂肪瘤（图B）。因为考虑到脂肉瘤可能也会有相同表现，行FISH法检测MDM2基因，结果阴性。
图B：切除样本
病例分析
有症状的巨大脂肪瘤一般采用外科手术切除，而这个病例说明了内镜下切除也可用于经过挑选的一部分患者（有蒂，病灶可被粘膜下注射抬起）。另外，超声内镜作为无创检查能明确病灶所在深度，有重要指导意义。
参考文献：Giantesophageallipoma:endoscopicresection.GastrointestEndoscJun9;[Epubaheadofprint]
Tips
请大家见谅，由于腾讯视频一直未将该病例视频审核通过，
