咳嗽、咯血大半年,曾怀疑是肺部“肿瘤”
今年49岁的林阿姨从8个月前出现咳嗽、咯血的症状,医院就诊时,刚开始被诊断为肺炎,用药后一直没有好转。后来经影像学检查发现肺部有异物,又做了支气管镜,发现右上叶支气管有肿物,怀疑是“肿瘤”,这下可把林阿姨吓坏了。“我想着自己不抽烟、不喝酒,怎么会在肺里有肿瘤呢?”林阿姨说道。
后来林阿姨就诊于中医院呼吸内科,江山平教授接诊后,通过CT检查发现林阿姨肺部右上叶有一个高密度影像,异物的长度接近3厘米,而且有一端很尖,扎在了肺里。“正常人的气管直径都不超过2厘米,这个异物又长又尖,取出的过程稍有不慎,可能导致大出血。”江教授说道。
CT检查显示肺部右上叶有长条状异物
气管镜取出异物,没想到竟是……
在完善相关检查并进行充分评估后,团队决定在全麻状态下通过“软硬支气管镜结合”的方法取出异物。取出异物后发现,这是一根长约3厘米的鱼刺。
鱼刺所在位置支气管粘膜已经长出了明显肉芽组织,因此在外院的支气管镜检查中被误认为是“肿瘤”。而鱼刺的尖端接近肺静脉,若再不处理有可能扎破血管,导致出血甚至死亡。
无独有偶
一根鱼刺刺穿主动脉
咸宁的林先生吃鱼时,感觉有鱼刺卡在喉咙,他当即按照土办法,强吞了两口饭,强行咽下了鱼刺。没想到过了两天,他突然感到剧烈胸痛。
CTA检查发现,一根鱼刺样的异物卡在了食管内,且已刺穿食管壁,一头扎进了胸主动脉。
胸主动脉是人体最粗大的动脉血管
血管压力很高
一旦形成破口
出血将呈喷射状
犹如“大坝决堤”一般
根本没有抢救的机会
命悬一线,开胸取刺
医院急诊科魏捷教授检查发现,鱼刺像一把圆月弯刀,横插在食管和胸主动脉附近。如果盲目拔出,必定会形成主动脉破口,发生大出血。
魏捷当即决定将患者转入重症医学科密切监护,稳定其生命体征,同时第一时间呼叫全院大会诊。
在医疗部组织下,医院胸外科、心血管外科、耳鼻喉-头颈外科、消化内科、介入科、放射科、麻醉科等紧急大会诊。
专家团讨论认为,必须马上将鱼刺取出。如果鱼刺留在体内继续感染恶化的话,林先生将失去最后的救治机会。
经过详细讨论,专家团确定了微创取刺手术方案:先由心血管外科专家为林先生植入主动脉支架堵住血管缺口,再由消化内科专家尝试进行消化内镜下微创取刺。
在麻醉医师保驾护航下,心血管外科吴智勇副教授首先上台,顺利将主动脉支架植入林先生体内,将已经开始糜烂的血管缺口堵牢。随后,消化内科*旭医生开始尝试进行消化内镜下取刺。
但让人没想到的是
内镜反复探查
术前本已定位精确的鱼刺
却找不到了!
手术台上,专家团队立即紧急探讨,判断很有可能是术前随着食道的蠕动,或是主动脉内血流的强劲冲击,这根鱼刺已经穿出食管进入胸腔甚至主动脉了。
此时已经没有微创取刺的可能了,必须尽快开胸探查将鱼刺取出。
手术方案立即调整。胸外科主任*杰教授团队接力上台,从右侧开胸探查胸腔,小心翼翼松解胸腔粘连、清理干净分泌物后,发现鱼刺果然是穿出了食管,几乎整个扎进了主动脉内,仅在外露出3毫米的刺尖。
*杰教授用血管钳小心翼翼拔出这根4厘米长的鱼刺后,纵然见多识广的手术团队也惊呼罕见,甚至误以为是塑料牙签。这么长、这么尖的鱼刺,人怎么能吞下去?
你以为卡在喉咙里的鱼刺会这样
但事实很有可能是这样
甚至是这样
所以谨记
一旦不幸被鱼刺卡住
千万不要随意自行处理
(×吞咽米饭、喝醋等等×)
最科学的方法就是
医院
前期卡住的话
耳鼻喉科医生、消化内镜医生
基本上分分钟能搞定
否则
可能就是
几十块和几十万的区别
或者是
生与死的区别
综合整理自中医院(作者:张阳、*睿)、三甲传真
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