在这里,终于读懂肺癌纵隔淋巴结分组的真相 [复制链接]

早在年底，当时第8版肺癌分期就已经见诸纸面了，直到今年年初，才真正写进指南。在新一版分期中，T分期的变化最大，淋巴结分期的变化相对较小，其中又以纵隔淋巴结的分期变化为主。纵隔淋巴结一旦出现转移，也就是患者在出现N2的情况下，至少被划分为IIIa期，而IIIaN2期的患者的治疗决策，目前存在很大的讨论空间，因此，熟悉纵隔淋巴结的分期，无论是对于手术实施，还是临床分期，都非常关键，但因为纵隔内的解剖结构相对复杂，所以淋巴结的分期记忆起来其实并不容易，下面呢，小V就粗浅的为大家梳理一下纵隔淋巴结的分期。

纵隔淋巴结，上起胸廓入口，下至横膈，从2组到9组由上至下定义。1组为锁骨上淋巴结，出现转移则被定义为N3；10组为肺门淋巴结，同侧的10-14组则定义为N1。这里还有几个解剖结构有助于记忆：1、锁骨：CT显示胸锁关节以下部分的淋巴结，均为N2，而锁骨上及斜角肌之间的淋巴结则为N3。2:主动脉弓和动脉韧带：区隔5，6组淋巴结。3、隆突：该结构下为7、8、9组淋巴结。4、肺韧带和下肺静脉:区隔8、9组淋巴结。

为方便记忆，我们来结合图例来逐个认识一下纵隔淋巴结的位置。

第一组：在胸廓入口之上，可向两侧延伸至锁骨上，如下图箭头所示

第二组：

气管旁淋巴结，以气管中线为界（下图红线）分左右，上起胸廓入口，下至主动脉弓上缘

第三组：

血管旁及气管后方淋巴结，如图，上界为第一肋，下界为隆突，以上腔静脉为界分前后两部分

第四组：气管旁淋巴结，因解剖结构复杂比较难理解。

从上至下，遇到主动脉弓的时候，气管旁的淋巴结就要考虑为第四组了。

同样分为左右两组：右侧下界为奇静脉，左侧下界为肺动脉

什么是主动脉弓？如下图所示：

如图，5组和6组的关系也一目了然，两组均和气管关系不大。其中连接肺动脉干和主动脉弓下缘的结构就是动脉韧带，由婴幼儿时期的动脉导管退化而来，有一种儿科疾病叫动脉导管未闭，简称PDA，还记得吗？

5组淋巴结：肺-主动脉窗淋巴结

6组淋巴结：主动脉旁淋巴结

7组淋巴结：隆突下淋巴结

当我们看到主气管开始分为左右两支的时候，就可以考虑这组淋巴结了。第七组淋巴结之所以很重要，不仅因为解剖结构的特殊性，还因为其在手术切除上的难度所致。能否enbloc的切除该组淋巴结，将直接决定术后分期及患者预后。

8组淋巴结：下段食管旁淋巴结

如图，上界为中间段支气管（右）和下叶支气管（左），下界为横隔，分前后两部分

9组淋巴结：肺韧带淋巴结

如图，上界为下肺静脉，下界为横隔

下肺韧带是一双层胸膜结构,自肺根部向足侧覆盖,将下肺的内侧面松散地系于纵隔之上。此韧带向下向后延伸一段距离并常伸至膈面。在正常胸部平片上很难看到下肺韧带,但在传统CT图像上,30%在左肺能看到此韧带,右肺为26%,双侧都能见到的占32%,两侧都见不到的占12%。CT图像上可见下肺韧带呈一尖端自纵隔指向外侧的鸟嘴状或点状的软组织影，其中含有小血管和淋巴结。

10组淋巴结：肺门淋巴结

如图，上界为奇静脉（右）和肺动脉（左），下界双侧支气管进入肺组织处

至此，纵隔淋巴结的初步解剖分解的真相，你清楚了吗？同时附上肺癌第8版UICC分期，方便大家理解。

在此特别感谢王娟主任的大力协助，不当之处，请多指教。