国家癌症中心最新发布的数据显示
我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤都是
肺癌
源于对肺癌的恐惧
每年体检查出的一大批肺结节患者
都心慌得不行
肺部结节有时候是一个棘手的问题：
外科切了吧，
万一术后是良性的，可能白挨了一刀；
不切了吧，
万一是肺癌，错过手术等于错过生命！
那么肺结节距离肺癌到底有多远？
哪些肺结节需要手术治疗？
所有你关心的问题
今天我们一次性说明白！
本期嘉宾
*志亮
医院
胸心外科主任
从事心、胸、血管外科临床、教学、科研工作等工作15年余，专长于心胸微创外科治疗及术后快速康复，在普通胸外科方面，对胸部常见肿瘤如食管癌、肺癌、纵膈肿瘤及胸壁肿瘤等疾病的诊疗有丰富的临床经验。能够熟练完成微创VATS（胸腔镜辅助手术）肺叶、肺段切除，胸腺瘤微创切除术及食管癌微创根治术。在心血管病外科方面，对冠心病、瓣膜病、先心病等的外科治疗有丰富的临床经验，特别擅长微创冠脉搭桥、先心病封堵术等。在周围血管疾病外科方面，对胸腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、浅表血管瘤、脉管炎、静脉曲张、下肢深静脉血栓、肺栓塞等疾病的诊疗有一定的心得；可熟练运用激光、射频等治疗下肢静脉曲张、动脉硬化闭塞症等。
肺结节的分类
实性肺结节：在CT下会呈现偏高密度的阴影。
纯磨玻璃结节：CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃结节在临床上的检出率高。
混合磨玻璃结节：伴有实性成分的混合磨玻璃结节，恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由纯毛玻璃结节引起。
哪些是肺结节高发人群？
年龄在40岁以上，且烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上。
年龄在40岁以上，有慢性肺病或被动吸烟的人群。
有环境或高位职业暴露史的（如石棉、同位素接触史）。
既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史，特别是肺癌家属史一类人群。
近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝，消瘦、体重下降。
什么样的肺结节可能是肺癌高危结节？
结节长得越“古怪”，恶性可能越大。比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；
看结节大小：＞1.5cm的实性结节或者＞8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节；
定期复查中，结节不断增大，需警惕恶性；
日常生活中，如何预防肺结节？
尽量避免接触有害气雾
如厨房油烟、二手烟、粉尘、燃煤、燃气以及其他挥发性有机物。
及时积极治疗慢性肺部疾病
如慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核、肺部瘢痕病灶、尘肺等。
具有以下特征的人群
大于40岁的，至少有以下一项危险因素，每年体检时应增加1次低剂量CT肺癌筛查：
吸烟≥20包/年（每天吸烟包数x吸烟年数≥20）。比如每天吸两包烟，超过10年，或者每天一包烟，超过20年，这都是20包/年。注意，这其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；
被动吸烟者；
职业上接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
有关肺结节的误区
1、不重视、不复查、不随诊
有些人存在侥幸心理，认为既然绝大部分肺结节都是良性的，自己也不一定会成为小概率事件；况且，肺结节往往也没有任何咳嗽、咳痰、胸闷、气紧等症状，因此，发现肺结节之后不予重视，常常有人因为出现了症状才前来就诊，结果发现是恶性病变需要干预，医生往前追溯病情，当事人才发现原来几年前已经有这个结节了，之后再就诊却耽误了最佳诊治时机。很多肺结节并不能从单次的影像学结果中准确判断良恶性，往往需要多次的复查、随诊。2、盲目吃消炎药定期的影像学复查、随诊对于肺结节诊治非常关键，但有些患者会认为这是消极地等待，他们总希望采取一些更为积极的处理方法，比如吃药。也有时候CT报告或者医生在肺小结节会诊意见上会描述肺结节为“炎性可能大”，患者就希望能通过吃药来消炎。更有些极端情况，患者长期自行服用抗生素消炎治疗。殊不知，此“炎”非彼“炎”，抗生素只能治疗急性细菌感染引起的炎症，而绝大多数存在时间较长的肺结节并不能通过抗生素来消除，盲目应用抗生素无助于肺结节的治疗，反而增加不必要的副作用。
3、盲目PET-CT检查
PET-CT（正电子发射计算机断层显像—计算机断层扫描）在恶性肿瘤的诊断、治疗中都具有非常重要的作用，医生们也经常会应用PET-CT辅助判断实性肺结节的良恶性。但是，医生们在会诊中也经常看到有些纯磨玻璃密度的肺结节患者进行了PET-CT检查。事实上，PET-CT检查对纯磨玻璃密度结节，或者实性成分≤8mm的部分实性结节的良恶性判断几乎没有任何帮助。而且，PET-CT检查相对来说辐射剂量较大，价格也相对高昂，因此，医生们不建议肺结节患者盲目地进行PET-CT检查，而是要遵循会诊意见，有必要的时候再做。
4、过于频繁的复查
在肺结节的会诊中，医生们还经常看到患者拿着每月1次复查的胸部CT来就诊。我国是肺癌大国，因为其发病率和死亡率居高不下，使得人们对肺癌谈之色变，相当一部分有肺结节的人担心自己的肺结节是恶性的，或者短期之内变成恶性肿瘤。医生们也很理解部分肺结节患者的焦虑，但是，肺结节本身有它的生长规律，医生们反对不复查、不随诊，也不建议过于频繁的复查，无谓地增加X线辐射剂量，建议按照专业会诊意见进行合理的复查、随诊。预防肺结节小贴士
日常生活中应戒烟，避免接触二手烟、污浊空气、石棉、砷、镉、铬、煤烟等；多锻炼，保持良好的生活习惯；均衡饮食，保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等。
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