得了白癜风该怎么治疗 https://m-mip.39.net/pf/mip_7461259.html医院麻醉科副主任周*
1患者信息
男性，65岁。因“咳嗽1+月，加重伴呼吸困难4+天”入院。体重56kg，身高cm。
2病例概况
患者1月前剧烈活动后出现刺激性干咳，无痰，自行服用“止咳药”后稍缓解。4天前，患者上楼梯时突然出现呛咳，伴胸闷气促，伴右侧胸痛。患者于我院就诊，胸部CT提示：右侧气胸，右肺压缩60%，右侧胸腔少量积液；双肺多发肺大泡。患者既往诊断“高血压病2级很高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病”。以“右侧气胸、双match肺多发肺大泡、高血压病、冠心病”收入院，拟行“胸腔镜下右肺肺大泡切除术”。
麻醉前访视：血压/87mmHg，心率89次/分，2L/min氧流量鼻导管吸氧下SpO%。
3麻醉方案
患者入室后面罩吸氧（纯氧，4L/min），静脉给予长托宁0.3mg抑制腺体分泌，麻醉诱导前给予右美托咪啶1ug/kg/h泵入15分钟，完成右美托咪啶负荷剂量后减量至0.5ug/kg/h，给予4%七氟烷配合纯氧2L/min吸入，嘱患者深呼吸，监测BIS值，达到一定麻醉深度及下颌松弛后放置喉罩，接麻醉机呼吸回路，维持患者自主呼吸。
4选择右美托咪啶联合七氟烷放置喉罩且保留患者自主呼吸的原因
肺大泡切除术的麻醉方案多选择静脉快速诱导后双腔支气管插管单肺通气下进行。对于此例患者，如果使用双腔支气管导管，由于双腔支气管导管管径粗，在插管过程中产生的强刺激会使患者的血流动力学产生较大幅度的波动，表现为心率增快、血压上升，对合并高血压、冠心病的患者极为不利，严重者甚至会发生心脑血管意外。此例患者双肺多发肺大泡，如果此例患者在手术过程中采用单肺通气的气道管理模式，无论采用压力模式或是容量模式，均有发生通气测气道压升高导致手术对侧肺大泡破裂以致新发气胸的可能。因此，选择使用右美托咪啶联合七氟烷放置喉罩且保留患者的自主呼吸对该例患者来说更加安全。
右美托咪啶作为一种高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛及抗交感神经兴奋作用，能抑制插管过程强烈的心血管应激反应，且该例患者使用刺激较小的喉罩，更能减小心血管应激，对合并高血压、冠心病的患者有诸多益处。七氟烷血/气分配系数小、对呼吸道无刺激、麻醉诱导及苏醒迅速、术中易于控制麻醉深度及对心肌有一定的保护作用，这也是将七氟烷用于该例患者的原因。保留患者自主呼吸，避免了呼吸机正压通气所致的气压伤，尤其能避免手术对侧肺因肺内压过大而导致肺大泡破裂产生新发气胸。基于以上因素，我们在该例患者选择使用右美托咪啶联合七氟烷放置喉罩且保留患者的自主呼吸。
5观察指标
?观察放置喉罩时患者的呛咳反应，观察放置喉罩前后及整个术中患者心率、血压、氧饱和度的变化，观察患者术中动脉血PH值、氧分压及二氧化碳分压的变化。患者在放置喉罩时未出现呛咳反应，放置喉罩前后心率由87次/分变为85次/分、血压有/78mmHg变为/80mmHg。术中的心率、血压、氧饱和度、动脉血PH值、氧分压及二氧化碳分压均维持在可以接受的正常范围。?
6临床启示
右美托咪啶联合七氟烷放置喉罩且保留患者的自主呼吸在合并高血压、冠心病的双肺多发肺大泡患者的应用中效果确切、安全可行。既能避免患者气管插管时强烈的应激反应，又能避免正压通气导致的新发肺大泡破裂。
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专家点评
魏继承教授
医院麻醉科主任。
中国医师协会麻醉医师分会全国委员
四川省医师协会麻醉医师分会副主任委员
四川省医学会麻醉学分会气道管理学组副组长四川省临床麻醉质控中心常务专家 泸州市医学会麻醉学专委会主任委员泸州市临床麻醉质控中心主任
目前临床麻醉不仅仅
