辜老谈肺大泡中医辨证针药治疗 [复制链接]

第期

肺大泡是指由于各种原因导至于致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。且大泡是一种后天性肺囊肿，一般发生在肺的炎性病变之后。西医认为，肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗，手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需要手术治疗。中医通过脉证合参，辨证论治，从整体考虑治疗用药，效果显著。中医在治疗西医比较棘手的疑难杂症方面有一定的优势。

辨证论治

通过宣肺平喘，消痰止咳，清热化痰，通气活血，修复气道炎性症状，消除气流阻塞和气道反应性以治标，通过温阳固本，整体调节，增强机体反应调节以治本。

一、风寒外感

证候：咳喘并作，胸闷，气短，痰白而稀，恶寒头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

治法：散寒宣肺，化痰平喘。

方药：三拗汤加减：炙麻*、生甘草，苦杏仁、法半夏，细辛，甘草，化桔红，百部，前胡。

针灸：风池双，定喘双，肺俞双，风门双，电针疏波20分钟。

二、肺热咳喘

证候：咳喘，气促，胸闷，痰*，口干口渴，大便干，小便*，舌质红苔*，脉弦数。

治法：清热化痰，平喘止咳。

方药：麻杏甘石汤加味：麻*，石膏，杏仁，甘草，枇杷中，细辛，鱼腥草，厚朴，百部，淅贝，紫菀。

针灸：辜老咳喘8针，电针疏密波20分钟。针后大椎，双肺俞，双风门双隔俞火罐15分钟。

三、痰浊壅肺

证候：气喘，胸闷，咳嗽，痰多粘稠，咳而不爽，胸闷痛，苔白腻，脉滑。

治法：祛痰平喘

方药：二陈汤和三子养亲汤加减：陈皮、白芥子、莱菔子、法半夏，紫苏子，茯苓，紫菀，款冬花，瓜蒌仁，淅贝，甘草

针灸：一组：辜老咳喘8针，电针疏密波20分钟。二组：针后大椎、肺俞（双）、膈俞（双）拔罐，隔日一次；大椎、肺俞（双）艾炷灸五壮，隔日一次。十天为一个疗程。

四、肺喘

证候：喘促，胸闷，短气，语言无力，咳声低弱，自寒畏风，咽喉不利，面红口干，舌质淡红，脉细软而弱

治法：益气养阴，定喘

方药：人参五味子汤加减：西洋参、白术、桑白皮，麦冬、南沙参、*芩，五味子，紫苑、*芪、乌梅，茯苓，炙甘草。

针灸：辜老咳嗽6针加太溪双，电针疏密波20分钟。

五、肾喘

证候::咳喘日久，动则喘甚，形疲神惫，汗出面清，肢冷腰酸，舌质淡，脉沉细。

治法:补肾纳气

方药:纳气平喘汤加减：核桃，熟地，北杏仁，紫菀，桔梗、山萸肉、丹皮、西洋参，补骨酯，肉桂，牛膝，茯苓，五味子。

针灸：一组：辜老咳喘8针，电针疏密波20分钟，二组：肺俞双，肾俞双，定喘双，太溪双，电针疏密波20分钟。针后无瘢痕灸四花穴，膏肓俞各5壮。

六、肺脾两虚

证候：咳嗽，少痰，胸闷不舒，腹胀便溏，小便*，舌暗红苔*腻，脉弦滑。

治法:培土生金，化痰止咳。

方药：补肺汤加减：*芪，*参，白术，茯苓，紫菀，款冬花，化桔红，炙甘草，蒲公英，淅贝，鱼腥草。

针灸：咳嗽6针加足三里，电针疏密波20分钟。

七、本人临床医案

陈某某，女，67岁，上海籍，现居海口，因反复咳嗽咳痰气喘十余年，来我科室就诊。

一诊（-6-10）：患者自述咳喘咳痰十余年，夜间尤甚，发作时不能平卧，或发作时伴有低热，咳*痰，在上海多次就诊，先误诊为非结核杆菌性肺结核，治疗无效，后诊断为慢性支气管炎，肺部感染，住院治疗一月余，效果不佳，CT提示：肺大泡，肺部慢性感染。经家人介绍，于六月十日来海口我科室就诊。患者咳嗽咳痰较为明显，痰*，胸闷，气短，舌红苔白腻，脉弦数。中医诊断咳嗽，证属外感风邪，邪热壅肺。治法：辛凉解表，清肺平喘。

1、中药：麻杏石甘汤:麻*2袋、杏仁2袋、石膏2袋、甘草2袋，枇杷叶2袋，细辛2袋，鱼腥草2袋，化桔红2袋，淅贝2袋，丹参2袋，五剂，每日一剂，温水冲分两次服。

2、针灸：辜老咳嗽八针：天突、膻中、尺泽（双）、列缺（双）、丰隆（双），疏密波20min，每日一次，10天为一个疗程。针后大椎、肺俞（双）、膈俞（双）拔罐，隔日一次；大椎、肺俞（双）艾灸五壮，隔日一次。十天为一个疗程。

二诊（-6-21）：患者咳嗽明显改善，就诊言语时已无接连咳嗽，喉中仍有痰鸣，脉沉，其热症已消，表现为外寒内饮，改方为小青龙汤：生姜2袋、桂枝2袋、麻*2袋、白芍2袋、细辛2袋、半夏2袋、五味子2袋、甘草2袋，淅贝2袋，丹参2袋，鱼腥草2袋，五剂，每日一剂，温水冲分两次服。针灸守前方，继续治疗一个疗程。

三诊（-7-3）：患者已无明显咳嗽，仍有薄白痰，入夜仍有气闷感，考虑患者邪气已除，正气尚虚，改中药方为人参五味子汤：西洋参2袋、白术2袋、茯苓2袋、五味子2袋、麦冬2袋、炙甘草2袋，红景天2袋，紫石英2袋，淅贝2袋，丹参2袋，鱼腥草2袋，五剂，每日一剂，温水冲分两次服。针灸守前方，继续治疗一个疗程。嘱其回上海后服参七贝丹（西洋参、10头三七、抱月川贝、紫丹参混和打成粉末）粉，每天米汤冲服3克，连服半年，以巩固疗效。