北京主治白癜风医院 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html肺癌是最常见的恶性肿瘤，大部分有症状的患者一经发现便是晚期。随着医药科技地不断发展，晚期肺癌的诊治也跨越过旧时代，进入精准治疗时代——即影像引导下准确定位穿刺活检，进行病理和基因检测，根据检测结果选择治疗方案。以下向大家介绍两例拒绝化疗的晚期肺癌病人的治疗情况：
病例一
患者信息
患者林某，女性，67岁
简要病史
-12-18以“咳嗽咳痰8天，发现右肺占位6天”为主诉就诊。既往无特殊病史。ECOG-PS（体力状态评分）2分，左锁骨上可触及一肿大淋巴结，直径约25mm；左腋窝肿大淋巴结，直径约50mm。
辅助检查
肿瘤标志物：CYFRA21-.3ng/ml，NSE:31ng/ml；
穿刺病理：符合肺浸润性腺癌。
基因检测：肺腺癌相关驱动基因：EGFR（-）、ALK（-）、ROS-1（-）、CD（PD-L15%)，TMB-Low。
胸部CT提示右肺上叶巨块型占位伴纵隔淋巴结肿大。
治疗前穿刺活检
最后诊断
右肺上叶腺癌（cT4N3M1b，IVa期，PD-L15%）
治疗过程
患者明确表示拒绝化疗、放疗，结合患者的病理以及基因、免疫标志表达，给予患者个体制定方案为：特瑞普利单抗（免疫治疗，PD-1抑制剂）+贝伐珠单抗(靶向治疗，抗血管生成)；
使用4疗程后评估：目前肿瘤评估PR。
治疗前后情况评估对照
项目
治疗前
治疗后
咳嗽
反复
消失
气喘
频发
无
体力状态
PS评分2-3分
PS评分1分
生活质量
不能自理
可自理
浅表淋巴结
触及右颈、左腋窝增大淋巴结
未扪及浅表淋巴结
治疗前后影像对照
治疗半年后复查对比病灶明显缩小
病例二
患者信息
*XX，男，55岁
简要病史
患者因“头晕头痛2周，加重1天”为主诉就诊。入院时，头晕头痛伴有恶心、呕吐、行走不稳。查体：神清，言语清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，腱反射正常，深浅感觉查体未见异常，双侧病理征（-），颈软，脑膜刺激征阴性，双侧指鼻试验稳准，右侧轮替运动欠灵活，行走欠稳，闭目难立征(+)。
辅助检查
头颅MRI：颅内多发占位及右侧环椎侧块信号改变伴异常强化，转移瘤先考虑，建议进一步检查。
胸部CT提示：双肺内可见多发占位，右肺为著，考虑肺癌伴双肺多发转移；纵隔和肺门多发肿大淋巴结；多发椎体、肋骨转移。
治疗前穿刺活检
最后诊断
右肺腺癌，T4N3MIIV期，EGFR20、21（+），ALK（-），ROS1（-）。
治疗过程
根据活检结果及基因检测结果，给予患者制定的方案为：奥西替尼（靶向治疗，EGFR-TKI）+贝伐珠单抗(靶向治疗，抗血管生成)；
经治疗后患者头晕、头疼症状缓解，生活工作行走正常。肿瘤疗效评价效果：CR。
治疗过程影像学变化
治疗1个月后，肺内多发肿瘤病灶完全吸收
治疗1个月后，颅内多发转移肿瘤病灶完全吸收
病例点评
对于肺癌的病人，病理检查、基因检测已是诊断和决定治疗方案的必要依据。CT引导下的经皮肺穿刺活检，以微小创伤取得病理标本，为进行病理检查和基因检测的前提条件，是通往肺癌准确诊治的第一级阶梯。对于有基因位点突变首选靶向治疗，如病例二，有EGFR20、21位点联合突变，兼有脑转移，故为患者选择了对脑转移效果更好的三代EGFR-TKI靶向治疗，疗效确切，几乎无治疗副反应，患者头晕头痛症状很快解除，恢复正常生活工作。病例一则与之相反，EGFR、ALK、ROS、MET等靶点全阴。但上帝为你关上一扇门，就会给你打开一道窗，往往没有基因突变的患者，PD-1免疫位点抑制剂的效果更好。故该患者尽管PD-L1表达5%，免疫治疗效果仍出奇的好，至今1年多仍维持无病情进展，治疗安全性也得到保证。晚期肺癌的治疗已经不是只有化疗别无他选的时代了，精准治疗、安全治疗、舒适治疗是这个时代肺癌治疗的主旋律。肺穿活检、基因检测为柱，各种新型的靶向药、免疫药搭台，能让患者在精准治疗支撑起来的生命舞台上，自由、轻松、永久地继续演绎精彩人生。END
专家介绍
吴轩
血管·肿瘤介入科副主任
副主任医师
擅长以微创介入局部消瘤技术为特色,有机结合包括化疗、靶向、免疫、放疗、中医药在内的多种诊疗技术进行肿瘤治疗,尤其对肝癌、肺癌、局部晚期妇科肿瘤治疗效果突出。擅长开展各类动脉(急慢性闭塞、夹层、动脉瘤、损伤)、静脉(血栓、曲张、闭塞)、门脉高压、脉管畸形等疾病的系统治疗,效果良好。
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