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肺结节需要微创手术，单孔胸腔镜与多孔胸腔镜手术（二孔、三孔、机器人四孔等）有什么区别？哪种好？
其实二者手术时间，术中出血量，术后并发症的发生率差异无统计学意义。结论单孔胸腔镜手术比多孔胸腔镜手术治疗肺癌的安全性以及患者依从性更好，但两者手术时间，术中出血量，术后并发症的发生率差别不大。
单孔胸腔镜手术更符合极致微创，手术影响一根肋间神经，术后疼痛、切口麻木感都有明显的优势，术后恢复更快，符合当今加速康复外科（ERAS）的要求。
问：肺手术前要注意哪些问题？术后痰很多，咳嗽又无力，是不是手术有啥问题呀，或者是我痰没咳好呢？
答：患者手术后痰多，其实多数情况下与病人术前情况有关或术后咳嗽无力、甚至咳嗽方法没有完全掌握有关！
?很多种情况常常导致术后痰液增多：
1、肺肿块位于肺门的患者（中央性肺癌患者，常常是吸烟的患者），手术前常合并有阻塞性肺炎，这类患者手术后痰液多，咳嗽排痰很重要！有时需要医生协助，甚至需要纤支镜吸痰！
2、术前戒烟时间短的患者（少于3个月），术后痰液分泌多!
3、其他术前合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的、肺间质纤维化患者等。
4、合并哮喘或气道高反应性的患者。
5、麻醉插管困难的患者！
6、手术时间长（超过3小时）的患者。
7、术前做化疗、放疗、靶向药物治疗患者！
那么我们就需要术前戒烟，在医生指导下，进行术前呼吸道准备、咳嗽训练或肺康复训练。
?术前呼吸道准备建议：
1、术前完全戒烟，包括电子烟！戒烟时间越长越好，国内常建议是大于15天。
2、若合并有肺部感染或者阻塞性肺炎，应用有效抗菌素3-5天。
3、术前应用1-2周袪痰药或化痰药。
4、有医院或家庭进行雾化吸入。
5、治疗其他合并疾病：比如高血压、糖尿病、冠心病等，部分药物需要停用，在医生指导下采用其他药物替代，常见的药物：氯吡格雷、复方利血平、北京降压灵等等。
术后咳嗽
问：术后咳嗽疼痛明显，为什么医生还是要患者术后咳嗽？
答：术后咳嗽目的不仅仅是排痰，也有助于肺复张！因为术侧切除术后肺（80%左右可能都是肺叶切除、约失去15-25%左右）都有些丢失，也就是说，术侧切除部分肺组织后，剩余的空腔需要余肺去填充，这时就需要我们咳嗽或深吸气，使余肺扩张的会更快更好！
同样由于手术后余肺中痰液分泌增多或术中残存的血液，需要通过咳嗽排出来，避免术后肺部感染！
问：我肺手术后，咳嗽时没有痰，是不是不正常？
答：确实，部分病人确实术后痰很少，尤其是年轻（小于45岁）患者且不吸烟患者，术中无困难气管插管患者，手术时间小于分钟的患者！术后确实痰很少。
当然对于手术中肺破损较严重，复杂的肺段切除、肺压段切除的部分患者，术后肺漏气严重，医生会根据实际情况指导术后咳嗽，因为一味地用力咳嗽，会加重术后漏气。
术后饮食
问：肺手术后饮食要注意哪些？
答：我们建议肺手术后的病人以中链甘油三酯（mediumchaintriglyceride,MCT）饮食为主。相反高蛋白和高脂这种富含长链脂肪酸（LCT）饮食，会导致术后乳糜胸（行淋巴结清扫的病人）及胃肠功能障碍。
概念上说，长链脂肪酸（LCT）：脂肪酸是一条由碳、氢、氧组成的碳链，长链脂肪酸指的就是含14个碳以上的脂肪链。如动物脂肪中的猪油、牛油、羊油、鸡油、鱼油等，植物油中的花生油、大豆油、玉米油、葵花油、芝麻油、橄榄油等。
中链甘油三酯（MCT）：据碳链长度，一般把含有8~12个碳原子组成碳链的脂肪酸称为中链脂肪酸（mediumchainfattyacid，MCFA）,它被甘油酯化就生成中链脂肪酸甘油三酯（或中链甘油三酯，MCT）。
与LCT饮食相比，MCT饮食对胃肠道的抑制胃排空作用（十二指肠-胃反馈抑制作用）较弱，经肠摄入的MCT不形成乳糜微粒而经淋巴系统转运，可以减少手术患者淋巴管瘘而导致的脂肪丢失和引流液（乳糜液）漏出量（即减少胸腔引流液）。
重点提示：术后饮食能吃些啥？
①以未加工油脂的主食及点心为主食，例如白馒头、稀饭、白米饭、白面条等；
②蔬菜水果可以自由选择替换；
③优质蛋白质食物可进食脱脂牛奶、蛋白、低脂鱼禽（去皮鸡肉、虾仁、不带皮低脂鱼肉）、去豆油的豆制品（豆腐、豆腐干）。
④不能进食高脂肉类、肉汤、纯牛奶、酸奶、豆浆；
⑤饮水以淡茶、果汁饮料、白开水为主；
⑥不能加油脂食物，例如植物油、动物油、*油、酥油、奶油、猪油等。
术后疼痛
问：我术后恶心、呕吐，是使用镇痛剂导致的么？那还能用么？
答：镇痛药的副反应，不仅仅是成瘾或耐药，还有其它反应，如头晕、呕吐等，医生会根据您的情况，选择合适的镇痛药，也会应用一些止吐剂预防或治疗术后恶心呕吐的发生。
问：我手术后伤口疼得无法忍受，怎么解决？
答：医生会根据情况开具口服的止痛药（吗啡类等）或静脉、肌注镇痛剂。长期的慢性疼痛可以到疼痛科，进行局部麻醉止痛。
不建议口服止痛药使用时间过长，否则易成瘾；在医生的指导下合理使用镇痛药，一般不会导致成瘾。
问：部分患者术后一点都不痛，是不是不正常啊？
答：现在术后多数情况下，多种镇痛方案联合应用，确实可以做到零疼痛；疼痛毕竟是一种主观感受，个体差异的确很大。
问：我术后不活动不咳嗽，就不疼痛，那我还能活动和咳嗽吗？
答：术后活动和咳嗽是必需的，这有助于术后康复，若确实疼痛，可调整镇痛方案。
问：我术后就引流管那个切口特别疼痛，其它都不疼，正常么？
答：主要原因是：引流管材质较韧，引流管口张力过大，或摩擦和牵拉，还有缝线牵拉等。一般通过固定引流管减少移位或局部应用镇疼贴等缓解疼痛。
问：我术后切口都不疼，但呼吸时感觉胸腔里面疼，是不是有问题呀？
答：这也是常见问题，一般问题不大，可能和术中操作、胸腔积液及引流管置入胸腔内部分与胸膜或胸壁摩擦等有关。如果是突然剧烈疼痛，呼吸困难，需要立即通知医生或护士，排除肺栓塞或心绞痛等。
问：手术已经三个月了，为什么我还经常感觉伤口周围疼痛？怎么解决这个问题？
答：这也很常见的问题，术后伤口周围疼痛可能与术后神经损伤导致的痛觉敏感性增加有关。
随着时间延长，大多数人的症状会逐渐减轻，但也有少部分患者可以转变为慢性疼痛，这需要重视，并征求专业医生的意见。
目前我院单孔胸腔镜技术可以明显改善患者术后疼痛及伤口周围麻木感。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
曹磊
医院
胸外科副主任医师
简介：从事胸外科专业16年，精于胸外科常见病及危重疾病的诊断、治疗，如：各类肺癌根治手术，如肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状肺叶切除术、肺癌纵隔淋巴结系统性清扫；食管癌、贲门癌根治手术；气管肿瘤切除术；脓胸的外科治疗；磨玻璃结节的诊断及治疗。目前致力于肺部手术的微创诊治，开展单孔胸腔镜肺叶切除术；保留自主呼吸麻醉下胸腔镜系列手术；荧光胸腔镜肺段切除术；经剑突下单孔胸腔镜胸腺切除术；非插管手术治疗手汗症。同时开展肺结节精准定位下射频消融治疗。
