检验指标临界,到底算不算病 [复制链接]

单位体检报告发下来，大家常常第一时间扫一下哪个指标有向上或向下的箭头。

小王是一位乙肝小三阳患者，特别在意肝功能指标，报告显示，他的丙氨酸氨基转移酶（ALT）是45U/L，而参考范围在5～40U/L，担心肝脏出现了问题，第二天他就跑到医生那要求治疗。医生认为稍微升高意义不大，嘱小陈过几天再复查一次，这一次是41U/L，医生对比两次结果，认为不必治疗，也不必忧虑。可小陈不明白，明明两次都超过了正常范围，怎么医生还说是正常的呢？

老张体检时测了两次血压，都是/85mmHg左右，医生建议他到心血管内科复诊。心内科医生又给他测了一次，/85mmHg，说可以确诊高血压，建议他开始服降压药。老张却说，自己的血压才刚处于临界值，况且平时在家测基本都是/85mmHg，需要那么着急吃药吗？

两个人，两个指标都在临界值附近，可处理方法却截然不同，到底医生是怎么看待这些医学指标，并以此判断是否患病的呢？

参考范围内不代表正常

一般来说，验单上出现了箭头，表示检测值超过了参考范围。请注意是“参考范围”而不是“正常范围”。

参考范围指某个指标的数值在大多数人中的范围，通常是95%的人，例如，95%的人每微升血液里含有～个白细胞，所以其参考范围就是～/μL；超过个时多数是身体存在炎症，少于则是白细胞减少，多与血液病或某些严重感染有关。

然而，95%所在的范围并不是说医学规定人群里有95%是正常人，剩下的5%都是病人。事实上，95%里面有部分人是异常的，5%里面也有部分是正常的：就好像有极少数人白细胞数达到/μL，可他并没有任何不适，也没有发现疾病；有的人虽然白细胞只有/μL，可他却发烧、咳嗽，肺部有感染征象。参考范围与大众所谓的正常范围是两个并不完全相同的概念。

医生判断一项指标是否正常，除了考虑其是否超过参考范围，往往还需要结合病史、症状、体征等综合判断。单从检验的角度来说，某些指标是升高还是降低，超过参考范围百分之多少，跟过去比较增加了多少等，都是医生判断该指标正不正常的依据，需要丰富的医学知识才能得出结论。

而且，如果一个指标值超出参考范围，也只是这一次检查的数据，很有可能受外界因素或实验室误差影响，所以，作为普通检查者或病人，不应盲目猜测结果正不正常，更不要给自己乱扣疾病帽子，最好拿给医生分析和解释，如有需要，在一周内再进行第二次检查，用两次或以上的报告再下结论不迟。

指标临界，提高警惕

现实中，有些人测出的指标虽然没有超出参考范围，但非常接近上限或下限，仅有5%的幅度表明身体可能存在某些疾病的前兆，形象地说，已经有半只脚踏进疾病的门槛，需要引起重视，应咨询医生，否则任由发展，疾病有可能找上门来。

例如，很多人知道高血压的诊断标准是大于/90mmHg，如果测两次以上血压都在/85mmHg以上，虽然不能诊断为高血压病，但也说明血压已经在疾病边缘，需要注意了。而且，人的血压是不断波动的，或许某个时间点还会继续升高，在家里测的血压值一般要比诊所的低一点，/90mmHg通常是指诊所值，加之受测者如果上了年纪，血管有硬化趋势，医生就可能会建议尽快采取控制措施，不让其继续恶化，吃药是其中一种方式。

以下几个指标，体检和就诊中都很常用，就算检测数值没有超出参考范围，仍要引起我们注意：

空腹血糖大于5.6mmol/L，显示机体糖代谢异常，胰岛细胞功能开始下降，需要积极采取生活干预措施了。

血压达/80mmHg被称为“高血压前期”，此类人群应尽快通过戒烟、限盐、减重、合理运动等防止血压继续上升。

血脂3项中，甘油三酯超过1.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇女性小于1.2mmol/L，男性小于1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇超过2.6mmol/L，都属于血脂超标，是潜在的高血脂病人，要开始少吃肉、多吃菜、多运动。

尿酸的参考范围男性是～μmol/L，女性是90～μmol/L，达到μmol/L以上就具有高度形成肾结石或痛风的危险。现代人饮食太好，超标现象非常常见，即使超标也可以没有任何症状，一旦发病却痛苦万分。所以，只要发现接近上限就该采取干预措施，控制饮食是关键。

数值超标，多数是病

某些指标超过参考范围，多是不正常现象，必须咨询医生。例如血常规里的红细胞、白细胞、血小板计数，尿常规里的尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞、血液生化中的血钾、血钠、血钙等，参考范围等同于正常范围。有些指标尽管超标不少，但相关症状并不明显，自身难以觉察，例如血小板要减少到参考范围下限的1/3以下才有明显出血倾向，之前如果没受伤，可以没有任何不适症状。所以，定期健康查体很重要。

要特别注意的是，临床上有几个指标需要大幅升高，甚至高出上限值几倍才算病，常见的是肝功能、肾功能、肿瘤标志物等。例如，ALT参考范围是5～40U/L，但要到60以上才代表肝细胞受损，如果是急性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，此值更会飙升到U/L以上，正常人出现40～60U/L的情况很常见，可能是肥胖、抽血前进食喝水、休息不好等导致。

同理，反映肾功能的血肌酐，参考范围上限是μmol/L，但成人至少要到μmol/L才有诊断意义；肿瘤标志物检测的不是肿瘤本身，而是肿瘤细胞产生的蛋白，这些蛋白身体其他细胞也可能产生，所以不要以为超标就等于长了肿瘤，而应该复查，看是偶然增长还是持续增长。

有的检查结果不用数量来表示，而是用+号，如尿常规中，红细胞为“+”，表示在显微镜下每高倍视野发现10个红细胞，20个计为“++”，如此类推，加号越多，说明红细胞越多。如果测量值是“±”，说明发现了红细胞，但不足10个，那么，最好的做法是择日重测。如果结果依旧，就需要结合临床症状，考虑用其他方式追查。