肺部脂肪瘤

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双语病例肺脂肪栓塞 [复制链接]

1#

陶轟19:57

今晚8:30张佳胤主任主持双语病例讨论,欢迎各位老师积极参与讨论[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

张佳胤19:57

havealookfirstwewillstartat8:30

张佳胤20:30

okletsgetitstart

张佳胤20:30

whatsthemainimagingfindinginthispatient

卜20:32

crazy-pavingpattern

张佳胤20:32

exactly

张佳胤20:33

crazypaving

张佳胤20:33

GGOreticularpattern

张佳胤20:34

whatstheddxforcraZyPaving

卜20:35

but,thesignisnotofspecificity

陶轟20:35

两肺弥漫病灶

张佳胤20:36

indeed,crazypavingisnotseensoleyinPAP

张佳胤20:36

Awiderangeofddx

卜20:37

adennocarcimoma,PAP,pneumonia,andsoon.

卜20:38

ILD

阚20:38

distributionishelp

卜20:39

distributionishelp,OK

张佳胤20:39

wellinthiscasewhatsthedistribution?

张佳胤20:39

peripheral?

阚20:40

yes

阚20:40

mainly

卜20:40

NO,peripheralandcenter

阚20:41

?

张佳胤20:41

OK

卜20:41

theedgeisclear,so,IsupportPAP

阚20:42

Idoubt

张佳胤20:42

theclinicalsymptomissometimesveryimportant

卜20:42

张佳胤20:42

thispatientpresentedwithdyspnea

张佳胤20:42

suddenonset

张佳胤20:43

nocough

张佳胤20:43

just5days

阚20:43

急性间质性肺炎

卜20:44

bleed?

张佳胤20:44

isitlikelytobePAPthen?

阚20:44

no

张佳胤20:44

well,nohemoptysiseither

阚20:44

cough

致远20:44

但这个病例铺路石征不太典型

致远20:44

感觉骨间质性肺炎

卜20:45

AIP?

张佳胤20:45

AIPshoulddefinitelybeincluded

张佳胤20:45

butthispatientdidnthavefever

致远20:45

特发性非特异性肺炎

张佳胤20:46

nofever,nocough,nohemoptysis

阚20:46

医院影像科张时秒?原来的头像好看

张佳胤20:46

well,NSIPismentioned

卜20:46

infectionis

阚20:46

肺水肿?

卜20:46

impossible

致远20:46

医院?呵呵

张佳胤20:46

onemoreclue

张佳胤20:47

thisisthekeyfordiagnosis

张佳胤20:47

thispatienthadpetechia

阚20:48

挫裂伤?

卜20:48

pulmonaryedemaisnotalike

阚20:48

iagree

阚20:48

[呲牙]

致远20:49

iagreetoo

张佳胤20:49

petechia,thisisveryimportant

卜20:49

thispatienthadpetechia,meanwhat?

张佳胤20:49

imagingfindingpetechiarespiratorydistress

张佳胤20:50

pathognomonic

卜20:50

[疑问]

张佳胤20:50

anyonehasidea?

卜20:51

infection?

卜20:52

肺紫癜病?

宋晓东20:52

Allergic?Bloodsystemdiseases?

张佳胤20:52

ok,thefinalclue

卜20:52

[强]

卜20:53

HP?

张佳胤20:53

thispatienthadhistoryofplasticsurgeryforliposuction

卜20:54

脂质性肺炎?

张佳胤20:54

quiteclearright

张佳胤20:54

[呲牙][呲牙][呲牙]

张佳胤20:54

no

阚20:55

肺栓塞?

张佳胤20:55

bingo

卜20:55

imagefindingisnotofspecificity[流泪]

张佳胤20:55

fatembolism

卜20:55

[害羞]

张佳胤20:56

imagefindingsarenotspecific

张佳胤20:56

indeedclinicalhistoryismorehelpful

卜20:56

yes

阚20:56

thispatienthadpetechia,meanwhat?

张佳胤20:56

hereisummarizethediagnosticcriteriaforFES

卜20:57

thanks!

张佳胤20:57

顾爱华20:57

有骨折病史吗

张佳胤20:58

liposuction

张佳胤20:58

顾爱华,上海市市一放射科?

致远20:58

瘀斑提示什么

阚20:59

operation

顾爱华20:59

吸脂手术

顾爱华20:59

算ARDS?

张佳胤20:59

petechiarepresentsbleedingofcapillary

张佳胤21:00

yes

顾爱华,上海市市一放射科?

顾爱华21:00

DIC?

张佳胤21:00

ARDS

顾爱华21:00

张佳胤21:00

ifyouguyscheckouttheslidesihavejustuploaded

张佳胤21:01

therearetwomechanismsofFES

张佳胤21:01

fatembolismsyndrome

张佳胤21:01

oneisdirectembolizationofpulmonarycapillary

张佳胤21:02

anotherisreleaseoffattyacidwhichleadstoinjuryofcapillary

张佳胤21:03

maincauseislongbonefracture90%

张佳胤21:03

anotherisplasticsurgery

顾爱华21:04

脂肪酸释放是内源性?

张佳胤21:06

whenwereadimageswithcrazypavingpattern,andifthepatientshavehistoryoflongbonefractureorplasticsurgery,FESisthenhighlysuggested

张佳胤21:06

andifthepatientspresentwithdyspneaandpetechia,itisalmost%confident

张佳胤21:08

thiscaseisjusttoremindustokeepfatembolisminmindwhenclinicalpresentationismatching

张佳胤21:09

imageisjustimage,itonlyworkswhenclinicalinformationisprovided

卜21:11

keepfatembolisminmind,[强]

卜21:12

ourthoughtsoftenarelimited[流泪]

卜21:13

张佳胤上海六院放射科thanks!suchagoodcase!

阚21:14

nangod[呲牙]

陶轟21:14

张佳胤上海六院放射科?[强][强][强]

张佳胤21:15

well,weallknowitnowwhenweseeitnexttime[呲牙]

宋晓东21:15

imagefindingisnotofspecificity,historyisveryimportant。[强]

张佳胤21:15

最后随便说两句

陶轟21:16

卜医院放射科?卜书记[强]

张佳胤21:16

我们需要了解临床知识,临床大夫也需要了映像

张佳胤21:16

医院里急诊骨干骨折怀疑脂肪栓塞的临床还在开肺动脉cta

张佳胤21:17

其实脂肪栓塞的话cta绝大部分都是隐形的

张佳胤21:17

阴性

张佳胤21:17

不会看见肺动脉里面的充盈缺损

张佳胤21:18

特征性表现就是两肺弥漫肺泡内渗出

陶轟21:18

临床医生一直看不起影像

张佳胤21:19

同样,我们也要了解临床背景,如果有相关病史,这样的病人不要误诊为感染或者其他

卜21:19

张佳胤老师=MALEGOD[强]

阚21:19

这个有间质增厚是因为时间比较长吗?

张佳胤21:20

不是,小叶间隔增厚是因为毛细血管损伤后,血管通透性改变,血管内液体渗出积聚所致肺泡内也是同样,当然也有部分肺泡内出血

卜21:20

脂肪栓塞可能主要是脂肪微滴,蓄积于毛细血管网,所以CTA看不到肺动脉栓塞

张佳胤21:20

是的

卜医院放射科?

阚21:20

[强]

张双红21:21

[强][强][强]

卜21:22

以前对此知之甚少,刚才公布答案是脂肪栓塞,我还专门回去寻找肺动脉有没有栓塞,结果没看到,学习了,谢谢张老师![强]

陶轟21:24

张佳胤上海六院放射科?

卜医院放射科?谢谢老师

致远21:24

张佳胤上海六院放射科?张老师!瘀斑在哪个部位

张佳胤21:25

四肢

张佳胤21:25

躯干

致远21:26

致远21:26

谢老师

张佳胤21:31

好了大家早点休息[微笑]

虎爸21:31

谢老师学习了

陶轟21:32

张佳胤上海六院放射科?谢谢老师精彩主持[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

来源:心胸医学影像论坛

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