郭某，男，42岁。心外ICU。临床诊断：1.主动脉夹层；2.肺部感染。
病历摘要：患者-06-26行升主动脉置换＋主动脉弓部置换＋象鼻术，近日体温偏高，感染存在；胃肠道功能紊乱，持续腹泻，大便量多，稀水便，粪便隐血阳性。
年7月25日16时30分会诊所见：面色晦暗，双目*染，皮下多处瘀血班，咳而气喘，痰多色白，腹大如鼓，手足温热，精神疲惫，面容尚可，间断发热，37～38摄氏度，偶高及40摄氏度，恶寒，偶有汗，大便酱色或绿色，溏便，小便色*较深。舌暗淡，苔白厚，脉滑。
会诊意见：病情危重，肺失宣发，肝胆郁滞，脾胃不和，热入血分。小青龙汤、小柴胡汤、泻心汤、犀角地*汤加味：麻*12克，桂枝12克，干姜12克，细辛3克，五味子12克，白芍12克，甘草10克，姜半夏12，柴胡20克，*芩12克，红参12克，生姜12克，大枣30克，大*10克，*连10克，水牛角30克，生地30克，丹皮12克，赤芍12克。3剂，水煎服，日1剂。
年7月31日16时10分第二次会诊。刻诊：服药后热退身凉，神情气色大为好转，可下地走动，对答流畅，咳嗽痰多明显减少，多处皮下瘀斑色暗红，目*减退，白细胞1.04，血小板12，仍食少，便溏，腹部减消，身痒，胃脘疼痛。舌暗红，苔*厚腻，脉弦。
会诊意见：病情好转，肝胆湿热阻滞，血分热*未尽。疏肝利胆，清热凉血，解*退*。茵陈蒿汤、柴胡桂枝干姜汤、犀角地*汤加味：茵陈60克，栀子18克，大*12克，柴胡15克，*芩12克，半夏15克，桂枝12克，干姜12克，鸡内金15克，金钱草30克，蒺藜30克，穿山甲6克，元胡20克，姜*12克，水牛角30，人参12克，生地*50克，丹皮12克，赤芍30克，紫草15克，槐米30克，连翘30克，甘草12克，仙鹤草40克。7剂，水煎服，日一剂。
年8月17日助理与患者家属联系后告知，已安转普通病房。
按语：“治外感如将，治内伤如相”。治疗内伤外感夹杂的危急重症，需要同时具备将*的果敢迅速和宰相的稳重全面。首诊抓住“有一分恶寒就有一分表证”的辨证要点和“入血就恐耗血动血，直须凉血散学血”的论治明言，以小青龙汤和小柴胡汤解表散寒平喘退热，犀角地*汤凉血散血。3剂大效，热退症转，危象解除。中西医师及家属患者具感振奋，为复诊从长计议打下基础。看来，进ICU会诊，要西医支持。扶困挽澜，有经方自信。
合阳人
