主动脉腔内技术日新月异，相关器具和治疗理念逐渐覆盖降主动脉以下主动脉疾病治疗范畴，腔内技术的成熟度和稳定性可与开放匹敌。在可见的未来，国内定制／自制主动脉腔内技术理论将逐渐成型，相应的国产器械将逐渐丰富，走出一条中国特色的主动脉治疗之路。在山东济南召开的第六届华东血管大会暨第九届山东（泰山）大血管外科论坛、山东省医师协会血管外科医师分会年会上，厦门医院血管外科庄晖教授分享了他在这方面的经验。
复杂腹主动脉治疗现状
主动脉的退行性变是不可逆的，所以原来正常的锚定区，随着时间的推移，可能就会转变为新的病变部位，使得原本的锚定出现问题。所以，临床上需要考虑延长锚定区与重建分支动脉的重要性。国内外都有相关领域的探索，包括分支支架、自制分支支架、烟囱／潜望镜支架等。年ESVS腹主动脉瘤指南也推荐，对于近肾腹主动脉瘤患者进行复杂腔内修复，如果合适，首选治疗选择应该考虑开窗支架。
本中心处理经验
对于破裂腹主动脉瘤，抢救性手术为主，对于分支动脉保留采用相对简便的技术。对于复杂腹主动脉瘤，通过延长锚定区、开窗／分支支架手术，以便延长支架稳定性和远期疗效。对于其他特殊主动脉疾病，通过定制个体化腔内技术，以及其他辅助技术，降低手术风险，留有远期再干预的空间。
总体上，复杂腹主动脉病变是腹主动脉腔内治疗的难点，也是目前血管外科力图解决的重点问题之一。PMSG（定制支架）是此类疾病的主要治疗方式，仍有很多的技术难点和困境。需要通过不断的学习和总结，吸收国际主流治疗理念，优化本土的治疗模式。
PMSG问题和解决思路
1、释放方式、入路
受限于目前后释放主体结构，分支入路的选择需要做相应调整。另外，受主体近端裸区影响，可能产生锁骨下入路的问题：导丝缠绕、长鞘进入主体困难或旋转受限。可以采用Preloadwire、Scallop和SCAPED等方式解决。股动脉一侧主体入路，一侧2~4个分支。左锁骨下动脉备选入路，2~3个分支。
2、测量和定位
PMSG可能会出现开孔定位偏差，开孔累及支架金属结构，开孔对应分支形态各异等问题，使得术中超选选择困难，主体／分支支架展开困难。缝合／回装技术不够精细，导致标记移位。标记模糊，位置确认困难。
所以，精细测量很重要。术前定位开孔（测量／3D模型辅助／计算机辅助）。术中根据自行设计缝合的标记／预置导管定位。根据不同分支特点选择fenestration／minicuff／branch。适度改装支架金属部分以获得足够直径的分支开口。缝合细致，稳定回装。另外，还可以调整主体以获得足够的超选择空间，选择可调弯鞘／导管获得合适的角度和支撑力。
3、预载导丝
预载导丝可能存在与支架结构互相冲突，可控性不佳／多根导丝预置困难，支架输送鞘稳定性变差，预置减径对主体密闭性的伤害，支架无法完全膨开等问题。可以通过缝线调整／缝合组合调整、牵张等方式尽量减少这些问题。体 会
PMSG摸索学习过程中，在逐步提高技术成功率和熟练度的同时，远期并发症也将逐渐成为新课题。定制／自制主动脉支架是解决目前腹主动脉／主动脉弓等累及分支主动脉病变的较优方案。受限于国内材料限制、技术成长，PMSG的优点与风险并存。所以，了解国外专业技术积累成熟的历史与路线，有助于国内技术／材料的本土化积累。
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