高龄顽固性气胸的胸腔镜手术治疗 [复制链接]

患者梁**，男性，84岁，因突发呼吸困难3天，加重半天入院。患者入院时的CT图片：

入院时立即在病房给患者做了左侧胸腔闭式引流术+右侧胸腔穿刺置管闭式引流术，患者呼吸困难缓解。入院闭式引流术后第二天复查

左侧肺复张，但左侧胸腔闭式引流瓶仍有大量气泡逸出；右侧气胸无明显改善，右侧闭式引流瓶气泡不多。予右侧闭式引流瓶负压吸引2天后复查：

右肺复张，右侧闭式引流瓶无气泡逸出。左侧闭式引流瓶仍有大量气泡逸出，左侧气胸再次增多考虑CT检查时夹闭引流管导致。继续保守治疗10天，左侧闭式引流瓶仍有大量气泡逸出。经与患者及家属沟通，告知可考虑行胸腔镜手术治疗，但高龄高危患者手术风险高，患者家属慎重商量考虑几天后，同意行手术治疗。遂在全麻下行胸腔镜下左侧胸腔粘连松解+左侧肺减容术。

术中肺尖的粘连比术前预料的更严重紧密，完全没有间隙，只能用电钩背一路烧下去……没有专门留下图片，期间有护士美女拍了2张，说要拿回家给他抽烟的老公看看这个烂肺，被我要来了，可惜有个短视频上传后竟然不能通过审核，只有截个图……

手术历时近3个小时，术后转ICU过度了2天，术后第1天患者胸腔引流瓶无气泡逸出，术后第2天转回病房后开始要求患者下床活动，术后第5天拔管，恢复良好，现已康复出院。

总结，胸腔镜下肺大泡切除术是胸外科最简单的手术，但是这种高龄且肺质量这么差的病人，医院来说，决心手术还是有很大压力的。通过此病例让我们认识到，年龄并不是胸腔镜手术的禁忌，选择好病人，做好充分术前评估和准备，高龄患者的手术也是安全的。