以剧烈头疼为主要症状的急性心梗,迷惑性强 [复制链接]

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本期主持/尹金泉教授医院

患者女性，74岁。剧烈头疼伴上腹不适、恶心呕吐2小时急诊。

血压右侧/65mmHg、左侧/80mmHg，烦躁不安，心音钝，肺呼吸音粗。腹部未见明显异常。

急查心电图如下：

急性下壁侧壁后壁心肌梗死！患者诉头痛难忍，急行颅脑CT，顺便行胸部CT，以排外COVID-19。

头部CT示脑萎缩、双侧基底节腔梗；胸部CT示肺间质病变，肺大泡。

患者及家人均无外出史，未接触疫区人员，体温正常。沟通后上台。

三支病变，左优势型。前降支弥漫钙化狭窄，近中段最重90%，回旋支近段闭塞，右冠细小，弥漫严重狭窄。连续第五台左优势型冠脉回旋支近段闭塞了！

决定单纯干预罪犯血管。EBU3.5导管到位，Sion送入前降支分支，Sionblue通过回旋支闭塞处到达远段，2.5mm球囊预扩后迅速出现严重再灌注反应，立即启动后适应，同时泵入多巴胺，静推阿托品。

八轮后血压逐渐稳定，闭塞处OM支血流缓慢，原前降支导丝送入OM，球囊捋一下血流改善。3.0×29mm支架释放并3.0非顺应性球囊高压后扩整形，OM血流偏慢，予替罗非班10ml冠脉内注射后稍改善，此时患者头疼症状缓解，未再进一步处理，返回心内科。

此患者是我见过的第二例以剧烈头疼为主要症状的急性心梗，迷惑性强，需临床高度警觉！

术后心电图：

本期编辑

陈玲

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