昨晚夜班，今天写材料，写到半夜三更，顺便发篇文章再睡！都说熬夜不好，不熬夜如何上夜班？
来源｜医学界呼吸频道
年8月19日是中国第一届医师节。
三八妇女节、4月1日愚人节、5月12日护士节、六一儿童节、9月10日教师节、10月1日国际老人节、10月15日国际盲人节、12月3日国际残疾人节......
1年天，几乎每一天都有报道医生被砍的惨兮兮的。就连定为医师节的8月19日，也是血迹斑斑的！度娘曰：年8月19日，医院，心理科医生汪某被患者家属自制的“炸弹”炸伤！
在淡红的血色中，会依稀看见微茫的希望！
综上所述，医师节好，我们要大力支持。
呼吸科医生一天都在干嘛？
他们要承担什么样的压力？
他们到底在忙些什么？
为人民服务，救死扶伤！One，two，three，go！
1
起床
再苦再累，也要坚强，7点过后，必须起床！
上厕所！这个很重要，尽量早上排空大肠。我当住院总的时候，1年值了大约个负责重症监护室的夜班，我经常在想，假如值班的时候正在上厕所，护士突然来医生，抢救病人！而此时，我正在享受着排空废物的成就感，并且废物刚刚露头，甚至有点交通阻塞不通畅不能秒秒钟结束战斗，肿么办？所以，上班前，尽量去洗手间好好的做好战斗准备。
2
上班路上
生命在于运动，上班太忙，经常没有时间锻炼。步行上班，或者蹬共享单车上班，可谓一举两得！上班不能迟到，最迟早上8点必须上班。
快步走起，piu！
3
等电梯
大医院人员拥挤，等电梯要10多分钟！要保证不迟到，07:40医院等电梯。等电梯经常有意外发生，所以必须提前准备。
因为间断有人喜欢“一枝独秀、椎间盘突出”，别人拿着梁静茹给的《勇气》去爱一个人，他们则喜欢拿着勇气去插队！极重度瞎子都看见了，人民群众在排队等电梯，他们则以为自己发现了新大陆：哇，队伍中间怎么没有人，我太聪明了，太善于发现了！然后，他们在众人疑惑的眼光中，直接大摇大摆的走到最前面，走到电梯门口等电梯！然后阻碍电梯里面的人出来......
肿么办？把它一脚踢到云端？不行啊，经常有人这样，会阻碍飞机飞行......
4
晨交班
医院一样，我们也是早上08:00交班。
昨晚的值班医生开始交班，首先用English说说昨天的大体情况：病区有多少病人，危重患者几个，新入院几个，死亡几个......
然后，用中文详细的说说，哪些病人夜间病情加重了，当时怎么治疗的，后来怎么啦，哪些病人病情变化了，比如发热什么的，夜间有没有医疗事故......
猝不及防，全部医生整整齐齐的坐在办公室交班，这时候我的一个患者大摇大摆的走进了，大声呼唤：医生，我今天要出院，早点给我办！
Oh，myGod！这才开始上班，就蜜汁尴尬啊！这些人的感觉系统怎么这么与众不同呢？！
醉了醉了。我赶紧过去，把他叫到办公室外：你干嘛呢，我们在交班，交完班立马给你办出院，OK？你稍等！
5
办理出院
交完班，赶紧办出院！写出院记录，病情诊断证明，开出院医嘱，出院带药，打印医嘱单！
这时候，一个患者走进办公室：医生，我今天出院，给我开一两个月的药！
我醉了，告诉他：你是医保病人，医保规定，出院带药只能带7天！你居然要一两个月的药，弄不了！除非自费购买！
病人：你们医生也真是的，给我多开点药怎么啦？又不要你出钱！我大老远的跑来，我容易吗，你们怎么不体谅一下我们病人，才7天怎么行，至少一个月......
我无语的说道：给你说了，医保规定，医保出院带药只能带7天，不是我不给你开！超过7天，给你开元的药，医保可能要罚医生0元，我没有钱给你开药......
病人：我们不知道医保有这个规定，你就多开点！
我无语，反复劝说了半天，病人又放大招：我的出院小结写好了吗？
我醉了：我正在写，你就进来问我开药的事，那有时间写！本来10多分钟就写好，和你解释医保的事情，又耽误了十几分钟。你来问我事情，我不说，你又说医生不理你，态度恶劣，和你解释，你又说我没有早点给你办出院。你先回病房，好好呆着，写好了给你......
幸好另外几个出院的患者按照流程办的顺利，拿着“出院记录+病情诊断证明+结账清单+出院带药+复印化验单”回家即可，没有提出类似这样的问题需要我来耗费大量时间拼命解释，要不然一个早上就废了！
6
查房
查房是内科医生的一件大事，查房分为2种：有形的查房和无形的查房。
有形的查房：主任医师、主治医师、住院医师，以及进修、轮转、实习医师，规范化培训医生等，一起到病房，询问患者症状，进行体格检查，分析化验单等，总结分析初步诊断，制定下一步治疗方案，和患者沟通病情，告诉患者注意事项等等。
另外，回答各种奇奇怪怪的问题：
“医生，肺癌会不会传染？”
“医生，我还能活多久？”
“医生，我为什么会生病？”
“医生，为什么我的病在左肺，你们做气管镜从右边的鼻孔进去，是不是搞反了？”
“医生，为什么我和另外一个患者的针水是一样的，不是要对症治疗么？”
“医生，为什么另外一个病人的针水和我不一样，他的是不是更好？”
“医生，病人反复咯血1月了，为什么住院1天了，你们还是没有个明确的诊断？”
“医生，病人发烧2月了，为什么住院2天了，还在发烧，还没有明确的病因？”
“医生，病人咳嗽3月了，为什么住院3天了，还是咳嗽？是不是没有对症下药？”
......
无形的查房：在办公室仔细分析研究患者的化验单、CT等各种检查，制定治疗计划，必要时请相关科室会诊，科室人员互相讨论，对于少数特殊复杂的疾病，晚上回去还要查阅文献，了解学科最新进展。
无形的查房有时候要花费大量时间，你为病人操碎了心，但是患者及家属不知道，他们经常抱怨“医生不来看他，不管他！”。我们的观念还是相当的落后，跟不上时代的发展，总以为看病就是问病史、用听诊器听上个半小时。时代发展了，依靠科技才能解决问题。
举个例子，假如患者肺部外周有一个2cm的肿块，要明确诊断，要靠超声气管镜，或者肺穿刺活检，还是不行只有外科胸腔镜切除，每天给患者用听诊器听上个半小时，除了浪费时间，对于疾病的诊治没有任何作用，但是很多患者根本不理解。
那天早上，一个间质性肺病的患者，就很生气的说：“一天到晚没有医生来看我，根本不管病人的死活！”我们就昏死了：谁说没有医生来看你？每天查房，请了风湿科、内分泌科、消化科给你会诊了，甚至请了省外一流专家给你会诊，做了气管镜，做了骨髓穿刺，和家属谈话N次，怎么在你看来就变成了医生不管你？医生的心也是肉长得，每每遇到这样的情况，虽然心像被刺了一下，但是还是劝自己耐住性子继续沟通，相信终能换来更多理解。
医生也想多花大部分时间在查房上，可是这不现实也不科学，医生对病患的诊治工作除了查房还有开医嘱，送化验，看报告，做手术等，试想下假如一个医生管15个病人，一个病人查房10分钟，就是分钟，大约2个半小时。一个早上才4个小时......
7
开（开医嘱、开化验单、开检查单）
查房完毕，修改医嘱，开化验单、开检查单，电子系统好用的话，一般会很流畅。但是好像全国医生用的电子病历系统都有相同的特点：软件相当落后、容易系统崩溃，操作系统瘫痪，期待将来有一天电子系统会改头换面。
8
写
为什么医生没有大量的时间来慰问患者，因为要不停的写到老，他们写的字，可以绕地球好几圈，然后冲出太阳系。
写首次病程记录，大病历，查房记录，日常病程记录，病例讨论记录，抢救记录，输血记录，会诊记录，各种操作记录，术前讨论，术前小结，术前病程记录，术后记录，术后第一二三天病程记录，危急值病程记录，医患沟通记录，病案首页，出院记录，病情诊断证明......
一句话：写！写！写！写到血液凝固......
9
收新病人
问病史，查体，分析门诊化验单，开医嘱，开化验单，写首次病程记录，大病历，医患沟通记录，和家属谈话，签一大堆很奇怪的医疗文书，比如要患者或家属签字：医生已经告诉我了，医院不收红包！有些人就会反复的问你：“不收红包是什么意思？”什么意思？没什么意思，赶紧签字，做人要单纯，不要胡思乱想！
10
手术或者操作
作为呼吸内科医生，胸腔穿刺、胸腔闭式引流术、骨髓穿刺、腹腔穿刺、气管镜等，都是常规操作。
那天早上运气好，带进修、规培医生去做骨髓穿刺，很顺利，消*、打麻药，手持穿刺针往髂骨一戳，骨髓出来，化验，完毕。
至此，早上的活算是基本搞定。忙了一早上，终于可以下班了！吃午饭！吃饭高峰，交通阻塞，电梯拥挤！虽然在十几楼，但是我还是选择步行至1楼，去食堂排队打饭，等电梯实在是拥挤，且人多屁臭！
11
午休
那天我上夜班，原本下午可以休息，但是同一个组的医生要上门诊，我要是下午也休息，组上就没有本科室的医生了，有点危险，而且我们组的病人下午要做气管镜、胸腔穿刺等等，不可能让进修生、规培医生单独操作，我还是选择下午继续战斗。
中午不睡，下午崩溃，午睡是必须，哪怕就是半小时！午睡越充足越好。怎么办？很简单，倒头就睡科室的凳子。可以睡午觉，真舒服！
我当住院总的那一年，在办公室的凳子上睡个多个午觉！这没什么！虽然每次我都会想起我的一个同学，中山大学研究生毕业后，他去了澳门工作，有一次聊天，医院，就分了一个办公室给他！差距啊！
12
下午的战斗
在凳子上小睡一下，真舒服，满血复活。
转科
刚上班，就有一个家属进来质问“医生，我们住院3天了，为什么还没有明确诊断？”。我对她说“有些时候，尽快明确诊断未必就是好事！”。她说话的口气让人很不愉快。我电话病理科催促结果。病理科回复：肺活检结果没有出来，但是气管镜刷片查到癌细胞。OK，这下你们满意了吧？晚期肺癌！尽管失去手术机会，家属仍然表示坚决要求转肿瘤内科积极化疗，立马抓紧时间办转科手续。突然，另一个家属冒出来“医生，癌症能不能治好！”。我醉了“他的肺癌已经转移，谁给你说的能治好？又不是早期可以手术！”。家属又问“转肿瘤内科化疗，还能活多久？”。我醉了“化疗没有发生副作用，可以延长生命，万一发生严重副作用，有可能几周就没了，没有办法肯定”。家属突然反转“那我们不转科，回家算了”。我晕死“你们确定不化疗了？”。家属又说“我们再商量一下”。没办法，走投无路，今天太忙，没有时间扯淡，只能把锅甩给肿瘤科，便对家属说“你们之前不是商量好了要坚决治疗么？这样吧，你们先转肿瘤内科，去肿瘤内科慢慢商量，要化疗就直接化疗，不治疗就出院，那多省事，是不？你不签字同意化疗，肿瘤内科也不敢给你化疗啊！”。谢天谢地，家属终于同意转科，要不然我就身陷在他们的犹豫中无法抽身干其他事！
气管镜
下午三个气管镜，前面两个很顺利，piupiupiu，十多分钟一个，很快做完。然而，but，但是，第三个病人是个年轻的小伙子，咯血查不到原因，所以做气管镜。开始很顺利，用细胞刷检查的时候，我给护士说说“患者咯血，轻轻刷一下左侧尖后段支气管，查结核！”。没想到，护士才轻轻的刷了2下（一般情况下需要刷20下左右），piu，开始出血！出血不怕，肾上腺素局部止血，然而，止不住！血嘟~嘟~嘟的冒出来，赶紧用气管镜吸血，保持呼吸道通畅，患者左侧卧位！不妙，病人嘴巴、鼻子开始冒血，地板上都有一点！悲剧啊，这个年轻的小伙子，要是气管镜检查大咯血死亡，就算是家属不闹事，自己如何面对！赶紧血凝酶止血，气管镜继续负压把里面的血吸出来！幸好支气管管腔一直隐约看得见（提示没有大量的快速飚血），要不然，我真的是快要窒息了。抢救了10分钟，终于不出血了！患者一直都神志清楚，毫无感觉！他不知道，他有可能大咯血休克或者窒息死亡，他不知道我这个给他做支气管的医生差点心碎、亚历山大窒息、吐血、休克！献血ml不影响健康，但是，支气管出血ml，运气差的时候，就有可能窒息死亡！
胸腔穿刺、胸腔闭式引流
胸腔穿刺小case，运气不好坑死你！本来想带实习的研究生做一个胸腔穿刺，但是病人是15岁的小女孩！才开始消*，病人就紧张的发抖！没办法，我只得亲自上阵。尽管不停的安慰她，才开始打麻药，就哭了！我醉了。改变策略，不管她哭不哭的，先把皮肤上的麻药打了。然后拔针！再安慰她“刚才打麻醉是最疼的，下面就不怎么疼了，不要紧张。等一下我多给你打点麻药，直到你不疼为止，我再给你抽胸水！如果你忍不住，就暂时不抽胸水了。不要慌，你忍不住随时可以停止！好吧？”小姑娘终于不哭了！我继续忽悠她“我现在再给你打麻药！”然后，继续麻醉至胸膜，回抽有胸水，换10cm穿刺针进针，刺入皮肤、肌肉、胸膜，回抽有胸水，置入金属导丝，拔针，置入胸水引流管，拔出导丝，消*皮肤等等，2分钟，胸腔闭式引流搞定！再问她“疼不疼？”她说“有点疼！”我再告诉他“胸腔穿刺抽胸水做完了，一会就可以上床休息打针了！”她“啊？”了一声！
另外一个是40多岁的农民老大哥，包裹性胸水，我想着很简单，就带实习的研究生给他抽胸水。没想到，才打麻药，老大哥就说“疼，医生，我快不行了，我心慌，出冷汗！”。吓得那个研究生赶紧停止操作。我一看病人的表情，就醉了“不要慌，你哪里出冷汗了？好好的，怎么就不行了？冷静！”。哎，看来今天运气不好，还是得我亲自上阵。我一打麻药，病人就说“医生，我不行了，非常虚！”然后直接趴凳子上！难道真的是胸膜反应？严重的胸膜反应要抢救啊。吓得我赶紧上前一看：不像！越看越像是紧张过度啊！肿么办？如果是紧张，那没事。如果真的是胸膜反应，那我再继续抽胸水就是违反医疗原则，病人出现意外，有可能吊销执照，惹上官司，有可能从此当不了医生。行医十载，还没有我搞不定的胸腔穿刺啊。再说了，不抽胸水，如何搞明白病情？医院，就真的不值了！测血压正常，摸皮肤没有出汗，测指脉氧没有缺氧，十有八九是病人焦虑。再次打麻药，换10cm穿刺针进针，刺入皮肤、肌肉、胸膜，回抽有胸水，置入金属导丝，拔针，置入胸水引流管，拔出导丝，消*皮肤等等，2分钟，在病人的唉声叹气中，快速胸腔闭式引流搞定！醉了醉了！
下午的主要任务终于完成！虽然还有很多杂七杂八的事情，比如打印机坏了修打印机；忙的鸡飞狗跳的时候，同一个病人，早上一个家属问了病情，下午又来另外一个家属问病情；一个家属又来问“医生，网上说火龙果降血糖，真的吗？”；醉了，杂事太多，此处省略一万字......
13
夜班接班
我值夜班，接班：主管医生交代特殊病人病情，张三做了胸腔镜，李四输液过敏，王二心力衰竭，老王发烧但是不用退烧药吲哚美辛等等......
接班要把其他医生主管的病人的特殊情况记录下来，万一有紧急情况，才能更好的处理，避免差错。
接完班，电话食堂订餐。
然后查房，看危重病人是否稳定。
14
夜班整理病历
看病只是医生其中的一个任务，医生的任务还有很多很多，其中一个无聊的就是整理没完没了的病历，夜班要尽量抽时间整理一些病历，虽然这些病历看着有时候你会伤心绝望、怀疑人生！
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那次终身难忘的呼吸衰竭大抢救
一言难尽，见后面的文章！
16
夜班其他事
到了晚上12：30左右，累的不行，去值班室休息，才睡了1个小时，值班电话又响起，护士说“X床说睡不着觉！”。Oh，myGod！为什么会睡不着？我一天到晚严重的缺乏睡眠，现在十分、非常、特别、极其的想睡觉，你却说睡不着！我拖着疲乏的身体起来，看病历，没有心衰！去看病人，活蹦乱跳的，眉飞色舞，没有气促，查体没有特殊情况！醉了！生活太幸福了，所以睡不着，叫护士给他片安眠药......
回去又躺了会，又睡了不到1小时，会诊病人呼吸困难，请个急会诊。我跑去一看，病人呼吸急促，喘息，很严重的呼吸困难，但是氧饱和度居然有90%。天天看呼吸衰竭，这个呼吸衰竭的程度很轻啊。但是主管医生说输液的时候突发的呼吸困难。我一听，喉部明显哮鸣音，但是双肺居然正常。可能是药物过敏，咽喉部水肿？会诊的目的是：是否需要气管插管、呼吸机治疗。
病人的氧饱和度90%，我觉得不至于需要呼吸机治疗，药物抢救可以试试，成功了还可以避免气管插管，以及气管插管的风险。但是，万一药物抢救不成功，喉头严重水肿，就可能危及患者生命，需要气管切开，后果不堪设想，家属就会事后诸葛亮质问我们为什么不早点气管插管，甚至引发医闹、丢掉工作。
纠结啊！更纠结的是你为病人操碎了心，病人和家属也不理解啊！我还是决定药物抢救，成功了可以给患者带来利益最大化。静脉给予甲强龙抗炎，雾化布地奈德等等，十分钟后，我在写会诊单的过程中，病人呼吸困难就好转了！以最小的代价抢救成功！
回去又睡了会儿，值班电话又响起......此处省略一万字......
17
医生是如何下夜班的
经常有小伙伴问我，你们是不是第二天早上八点就可以下夜班，回家睡大觉了！
NO！
医院，今天值夜班，第二天都是要交班、查房，把事情做完，才能下夜班，经常要第二天11点左右才能下夜班。外科医生可能还需要继续手术，运气不好，弄到下午！
我那天大约11点下夜班，去路边吃了个盒饭，回家睡大觉。一觉醒来，天都黑了，大约是晚上8点左右！
后记
后记：医生一天都干了些什么，事情多的时候，我觉得至少可以写10万字。写的太简单，粗枝大叶，看不到真相；写的太多，没有时间。在此，我只能简要的说说，此处省略9万字。
祝全国人民医师节快乐！少抽烟，少喝酒，少熬夜，少吃垃圾食品！多运动，多学习！健健康康，快快乐乐，团结友爱，相亲相爱，活到岁！
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