中影分子影像原创病例讨论 [复制链接]

思考问题是：动脉瘤样骨囊肿属于原发性还是继发性？

骨巨细胞瘤（GCT）

好发于中青年的长骨干骺端，主要表现为关节疼痛、肿胀或功能障碍；为交界性肿瘤，多由单核基质细胞与破骨细胞样多核巨细胞组成，具有侵袭性、破坏性、易复发及可恶变等特点。根据Campanacci分级，GCT分为3级：Ⅰ级：临床症状不明显，病灶局限于骨内；Ⅱ级：临床症状较明显，骨皮质变薄或轻度变形，但未累及关节软骨；Ⅲ级：突破骨皮质，侵袭软组织，进展快。

脊柱GCT比较典型CT表现为膨胀性骨质破坏，多累及椎体及后方附件，病灶边缘可以出现粗细不一的骨嵴，病灶常突破椎体边缘皮质形成椎旁软组织肿块(包括椎管内软组织肿块)以及合并病理性骨折，但是骨质硬化、钙化，以及骨膜反应很少出现；其他不规则骨和短骨GCT的CT表现为较典型的不同程度的膨胀性骨破坏，骨皮质多数完整，少数可见破坏缺损以及伴有软组织块影。GCT骨嵴的形成主要是由于中间质细胞和多核巨细胞破坏正常结构，一些未被彻底破坏的骨质残留下来形成模糊索条或者粗糙骨嵴。

动脉瘤样骨囊肿（ABC）

80%发生在20岁以下，常发生在骨骺闭合之前，一般不累及骨骺，为充血膨胀性溶骨性良性病变，包括原发性与继发性。继发性ABC多继发于富血管肿瘤或肿瘤样病变，如GCT、骨肉瘤等，超声表现以原发肿瘤特征为主，少见液-液平面；CT特异性表现为膨胀性实性病灶中见多个散在囊腔。CT能显示病灶呈气球样膨胀性骨质破坏，周围可见硬化缘，同时常见特征性的液-液平面，但是GCT无骨膜反应，也无硬化缘可资区别。有文献报道14%的GCT常合并动脉瘤样骨囊肿，此时需要通过增强CT扫描鉴别，如果出现软组织成分强化，则为GCT合并动脉瘤样骨囊肿，单纯动脉瘤样骨囊肿一般不出现软组织强化。GCT合并ABC的影像学诊断应从这几个方面着重分析：①部位，多数位于粗大长管状骨骨端。②骨质破坏类型，病变常呈偏心型生长，并向四周膨胀，这是因骨骼中的血管排列紊乱导致骨内压力增加，从而导致骨骼的变形、扩张。③病灶边界骨质情况，对于病灶边界骨质的显示情况，CT优于MRI。④病灶内情况，对病灶内组织的显示MRI更优于CT，MRI主要表现为大小不等的线状低信号分隔影，内部分隔T1WI呈低信号；液-液平面T1WI呈上层高信号，下层低信号；增强扫描肿瘤呈环形强化，囊壁及房间隔明显强化。ABC在病理上有4个发展阶段：初始、活跃、稳定和愈合。在稳定阶段，由于骨壳和内隔成熟，特征皂泡样改变出现；骨壳和房间隔的渐进性骨化通常发生在愈合阶段。⑤全身骨显像，敏感度高，结合CT对骨肿瘤和其他病变鉴别价值高，本病表现为片状不均匀核素浓聚，与对侧对比，易反映出局部骨质代谢异常。三相骨显像在药物经静脉注射后，即刻便可显示跟骨局部及其周围区域大血管血流情况；2～3min后，显像剂随小动脉进入周围软组织，此时血池相可显示周围软组织血供情况。该方法可辅助CT及MRI诊断，但在鉴别原发性、继发性ABC当中价值有限。

张蔚/p>

术后一个月MR，DWI，ADC，综合考虑感染，术后五个月，今天PET,直接报了肝脏转移，准备后天MR对比一下

孙晓*/p>

青壮年男性，跟骨囊状膨胀性破坏，边缘轻度硬化不，分隔及钙化不明显，MRIt2可见液-液分层，pet边缘摄取，考虑动脉瘤样骨囊肿，鉴别骨巨细胞瘤，软骨母细胞瘤

空空/p>

骨巨细胞瘤局部复发的见过，但是转移的没见过，病灶内没有明显分隔，另外边缘硬化的程度不一致，所以骨盐代谢活性也是不均匀，靠近后部的破坏区代谢就没那么高，也是优先考虑动脉瘤样骨囊肿。

李振华/p>

跟骨膨胀性骨质破坏，皮质边缘渗透，未见明显软组织肿块，长T1长T2信号，有液平，信号较均匀，周围未见明显水肿，大致疾病谱：一元论跟骨骨巨合并ABC，骨囊肿，ABC，Pet边缘有摄取，可能性小，软骨源性肿瘤，缺矿化，纤维类，T2信号高不支持，小圆细胞类，信号可以，似乎Pet不支持，等学习。

心灵冲击/p>

中年男性，左侧跟骨局部溶骨性骨质破坏，边界清楚，MRI结果示T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号伴局灶低信号，骨显像不均匀摄取MDP，血流相、血池相、延迟相代谢均增高，这个年龄段和信号特点优先还是考虑动脉瘤样骨囊肿，其次软骨母细胞瘤

心灵冲击:

颜老师，我们这儿骨显像一般也只做MDP的常规显像，很少做骨三相检查，只有临床怀疑有骨髓炎的时候一般才做，所以骨三相我也了解的比较少

ChairmanMao:

骨头这块实在是外行，大体说一下个人浅见。

1、首先是跟骨的疾病谱，如下：

与其它绝大多数骨一样，跟骨也是起源于中胚层，按照分化，中胚层的间充质细胞分化为成纤维细胞与网织细胞2大类，成纤维细胞再分化为成骨细胞与成软骨细胞，前者最终分化为“骨”，后者最终分化为“软骨（跟骨表面）”；网织细胞最终分化为“骨髓”。另外还有少量的间充质留在内。

这样，跟骨的肿瘤来源就有4大类：成骨性、成软骨性、骨髓性及中胚层直接来源的间叶性肿瘤。

ChairmanMao:

跟骨常见的肿瘤有：骨囊肿、脂肪瘤、骨软骨瘤、骨母、骨巨、ABC、软骨肉瘤、转移瘤、软骨瘤、*色瘤……

ChairmanMao:

具体到这个病例，患者男，28岁，跟骨体为主的肿瘤或肿瘤样变。

从发病年龄上来看，发病率依次是骨巨、骨软骨瘤与骨囊肿……整体考虑还是良性优先，毕竟跟骨的良性病变发要远远多于恶性病变。即便是恶性，也多集中在40开外的中老年人。

MR_yang:

边缘无硬化，可见骨脊，伴囊变及液平，考虑骨巨细胞瘤合并ABC。

ChairmanMao:

但年青人也有恶性病变，比如尤文、骨肉瘤、软骨母以及部分恶性骨巨

希刺克励夫:

青年男性，跟骨前部地图样骨质破坏，部分硬化边缘，皮质尚完整，无明显骨性分隔，MRI分层，考虑骨巨并ABC，鉴别软骨母、骨髓窦等

ChairmanMao:

ChairmanMao:

细小的骨峭

ChairmanMao:

ChairmanMao:

细小钙化或分隔上的钙盐沉积

ChairmanMao:

ChairmanMao:

液液分层及纤维分隔

ChairmanMao:

邻近骨髓没有水肿~可以排除软骨母细胞瘤

大伟:

中年男性，跟骨囊状轻度膨胀性破坏，边缘轻度硬化边，无分隔及钙化，MRIt2可见液-液分层，pet边缘摄取，考虑动脉瘤样骨囊肿，其次骨巨细胞瘤。

ChairmanMao:

ChairmanMao:

轻度的骨硬化边

ChairmanMao:

个人倾向骨巨细胞，可能合并继发性ABC

ChairmanMao:

尤文的话年龄可能偏大了，另外对骨皮质的虫蚀样侵蚀性破坏不够明显

ChairmanMao:

滑膜肉瘤年龄也是符合的，但是不是缺乏明显的软组织肿块呢？这个放在鉴别诊断里面吧

ChairmanMao:

软骨肉瘤年龄偏小了，肿瘤内部的瘤软骨基质钙化太少了，可能性不大

ChairmanMao:

原发性ABC年龄也偏大了，并且原发性的ABC比较好发在跟骨后部，也比较容易形成软组织肿块，特别是2~4期。但1期是没有软组织肿块的。

ChairmanMao:

所以除了年龄因素外，不好与ABC鉴别，但强化可以鉴别：ABC是充血性疾病，强化是明显的。

景:

青年男性，跟骨膨胀性骨质破坏，内见细小分隔，MRI见液-液分层，骨显像边缘摄取增高。考虑骨巨合并ABC。

學義:

青年男性，跟骨轻度膨胀性骨质破坏，皮质薄，部分轻度硬化，内密度均匀，骨嵴分隔不明显。考虑骨囊肿，骨巨细胞瘤。

发病年龄：

儿童和青少年：单纯性骨囊肿，骨嗜酸性肉芽肿，动脉瘤样骨囊肿，骨纤维异常增殖症

中青年：骨巨细胞瘤，骨纤维异常增殖症

中老年：溶骨性转移瘤

发病部位：

骨骺、长骨的外周:骨巨细胞瘤

干骺端：单发性骨囊肿

长骨骨干及中心：单发性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症，骨嗜酸性肉芽肿

多发性溶骨性骨破坏：转移瘤

影像表现特点：

骨质破坏：骨嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、转移瘤

骨膜反应：骨嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤（恶性）

膨胀性生长：骨纤维异常增殖症、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿

囊内分隔：骨纤维异常增殖症、骨巨细胞瘤、骨囊肿

液-液平面：骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿

骨质硬化边：骨嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、骨囊肿

你诺安好！便是晴天！:

青年男性，跟部疼痛，有骨巨手术—复发—手术史，跟骨轻度膨胀溶骨性破坏，局部伴硬化缘，边缘好像有骨嵴，有没有钙化不好说，考虑良性，软骨粘液纤维瘤＞骨巨，骨巨转移或多发骨巨太少见了。

钱洛丹:

膨胀性改变，残留纤细骨嵴，液液平，考虑ABC

云飞扬:

轻度膨胀，边缘部分增生硬化，残存骨脊，有骨巨肿瘤病史，倾向骨巨合并ABC

小日月:

年龄不大，轻度膨胀，边缘增生硬化不明显，残存骨脊，考虑偏良性，骨巨，骨囊肿。

静了光阴undefined:

骨肿瘤有其好发年龄段，28岁男性，可以是骨局细胞瘤，骨囊肿，ABC，软骨母细胞瘤。下面一一分析：（1）骨局一般发生于长骨的骨端，一般没有硬化边，呈皂泡样，大多有分隔，此例有硬化边，排除骨局。（2）T1Wi低音号，T2wi高信号，T2wifs信号分层，有硬化边，没有虫噬破坏，而是压迫，低摄取，也符合良性肿瘤表现，因此考虑ABC.

空空:

骨扫描MDP的摄取高低与PET/CTFDG的摄取高低是不能类比的，FDG摄取高低某些情况下可以提示肿瘤恶性程度的高低，但是MDP却不是这样的。

MR_yang:

本例没有明显的硬化边，只是破坏区紧邻骨皮质酷似硬化边，松质骨边缘并没有硬化边！

祭酒:

说说自己的思路：青年男性，跟骨溶骨性骨质破坏，略膨胀，不太明显；CT上可见观察到有薄薄的硬化变及病灶边缘残存的骨脊，局部的骨皮质受侵变薄，未见明显的软组织肿块；MR上T2信号高，不均匀，可见不均匀低信号及液平面，可见周围硬化边。考虑中间性-低度恶性肿瘤。能想到的疾病谱：1、软骨类肿瘤：长T2，内部可见不规则钙化，有扇贝样压迹的软骨小叶2、软骨母细胞瘤，不是透明软骨成分，T2要低一些，长有钙化及周围水肿；3、巨细胞瘤，总体征象比较符合，不过感觉T2有点高了；4、良性纤维组织细胞瘤，当病灶中细胞成分较多时，T2及压脂可以高信号；5、会不会是神经鞘瘤？见得少，拿不准。排个顺序：BFH~GCTCMF软骨母鞘瘤

影:

青年男性，病灶边缘隐约可见硬化边，周边无水肿，未见软组织肿块，考虑良性：CMF？GCT?

张建新:

青年男性，跟骨骨髓窦区病变，轻微膨胀，有少量骨棘，有少许硬化边，T2明显高信号，压脂信号不均匀，见分层，考虑良性，软骨粘，骨囊肿合并感染，ABC.

冰峰焰霾:

晨读青年男性患者，跟骨前部不规则骨质破坏，貌似轻度膨胀，少量骨棘，部分硬化边缘，皮质尚完整，无明显骨性分隔，MR液液平面，考虑良性病变骨巨细胞瘤并ABC，鉴别软骨母

风往北吹:

28岁男性，跟骨膨胀性骨质破坏，膨胀局部边缘骨质有不连续区，T2可见液液平面，周围无水肿信号，考虑GCT合并ABC，鉴别软骨母，周围一般会有水肿

赵艳萍:

28岁，跟骨膨胀性骨质破坏，膨胀局部边缘骨质有不连续区，可见骨棘及硬化边，T2高信号；骨三项，血流项血池项均有放射性浓聚，提示局部血流增加，考虑GCT合并ABC

毛毛虫和嘟嘟的爸爸:

男性，28岁，有骨巨手术，复发，再手术病史，这次影像的表现基本同其它同仁，只是骨显像上我觉得骨质破坏区没有MDP浓聚，MDP浓聚在边缘的骨质硬化区。既往看到的骨巨大部分瘤体本身不浓聚MDP，这点符合骨巨的表现。结合MR的表现，倾向骨巨合并动脉瘤样骨囊肿。以前见过多发骨巨，也见过骨巨肺转移。另外需要谨慎的是，甲旁亢导致的棕色瘤，又称纤维囊性骨炎，病理容易将其误诊为巨细胞骨肿瘤。典型的甲旁亢呈超级骨显像，至少四肢长骨摄取一般也会偏强，这个患者的骨显像不支持。这种情况下我觉得谨慎一点儿，还是要看看患者血钙，如果血钙增高，一定要查一下PTH。

杨岗:

典型症状如楼上各位老师所描述，各有各的道理。今天这个病例，多发性骨巨细胞瘤还是有可能的。虽然少见，但不能说没有。查了一下，多发性骨巨细胞瘤还是不少。今天这个病例，拿出来给大家学习的病例，要么少见病例或罕见病例，要么是常见病或多发病的不典型表现。如前几日的GPA和lgG4-RD。。。

Dr.江江:

Dr.江江:

结合病史及图像特征，倾向骨巨细胞瘤

Dr.江江:

血池及灌注相放射性摄取增加

半糖:

青年男性，病变轻度膨胀，未见明显硬化边，骨三相病变明显高代谢，提示有一定的侵袭性，虽然不是骨巨的好发部位，但首先还是考虑骨巨细胞瘤，鉴别ABC

襄阳平安好医-王小珊:

青年男性，踝关节疼痛，左跟骨骨质膨胀性改变，T1WI低信号，T2信号混杂高信号（含粘液？），影像表现无特异性，结合病史既往确诊骨巨细胞瘤，首先考虑跟骨骨巨细胞瘤（影像表现符合），鉴别ABC，软骨粘液纤维瘤。

V2:

男性，28岁。左跟骨囊样骨质破坏，轻度膨胀，边清，无明显硬化边，等长T1，不均匀略长T2，局部见更高信号及低信号。核素浓聚增高，符合骨巨细胞瘤，鉴别1动脉瘤样骨囊肿：可见液液平2骨囊肿：T2信号均匀更亮，核素不浓聚3内生软骨瘤，有硬化边，内可见环形钙化。另外右股骨粗隆核素浓聚，考虑骨巨细胞瘤复发。

顾小艾:

难不成就是异时性多中心骨巨细胞瘤？

顾小艾:

Metachronousmulticentricgiantcelltumour

V2:

V2:

有液平，支持骨巨合并动脉瘤样骨囊肿

任我游:

28岁男性，左侧跟骨囊性病变，呈轻度膨胀，边缘尚完整，无软组织肿块及骨膜反应，CT可见边缘硬化，局部可见残留细小骨脊，MRI边缘环形低信号，似见液一液平面，周围未见明显骨髓水肿，考虑骨良性病变可能，支持GCT十ABC。

涂宁:

28岁年轻男性，定位左跟骨占位，ct呈低密度，mr呈长T1长T2信号，明显代谢活跃，考虑骨巨细胞可能，鉴于其他老师都分析了液液分层和骨嵴，合并ABC可能性大

Mr邱:

这个算液液分层吗

Mr邱:

Mr邱:

松松:

患者男性，28岁，左距骨囊状骨质破坏，膨胀性不明显，可见硬化边，可见少量骨嵴，骨显像病变处代谢异常活跃，考虑软骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤通常无膨胀或轻度膨胀，部分肿瘤可见于足骨，且年龄偏大；鉴别骨巨细胞瘤，不支持点是破坏边硬化成分偏多，膨胀性不够；另外需要鉴别的是动脉瘤样骨囊肿。静等大咖们分析再学习。

小鱼爱上猫:

28岁，男，左跟骨轻度膨胀性溶骨性骨质破坏，无瘤骨或矿化，无骨膜反应，无软组织肿块。T1等低，T2中等稍高，见出血囊变，周围骨质无水肿。考虑骨巨细胞瘤合并ABC。

那问题:以前有骨巨细胞瘤病史，这个考虑转移吗？骨巨良性也可以转移。还是考虑多灶？

蜡笔小星:

青年男性，跟骨前凸区溶骨性骨质破坏，残留骨棘，无硬化缘，骨皮质变薄，MRI上信号混杂，含液液平面，常规考虑GCT并ABC可能。鉴别：ABC（原发者发病年龄更小，边缘大部分可见硬化缘，继发性者可以符合）；软骨类肿瘤(软骨母细胞瘤好发于跟骨结节骨骺区，内斑点状钙化，边缘硬化可完整或不完整，周围水肿，发病年龄更小；内生软骨瘤/软骨肉瘤：边缘分叶/扇贝样改变，内含钙化/不规则肿瘤骨)。

摘星空竹子:

跟骨不规则囊状破坏区，边缘欠规整，密度不均匀，局部见分隔，考虑ABC，鉴别骨囊肿。

求真务实:

28岁男性患者，跟骨窦区X线见囊状低密度影，CT相应区域低密度影，周围可见硬化边，MRIT2是不均匀高信号，内部有分隔，病变没有突破跟骨，周围软组织未见肿块，就跟骨肿瘤或肿瘤性病变而言，良性肿瘤占大多数，其次年龄段大概以40岁为分水岭，40岁以上以恶性肿瘤多见，再结合影像学改变，首先我定性跟骨为良性病变

跟骨显像+断层融合显示跟骨边缘硬化缘为高代谢，首先需要了解骨显像高代谢的机制：血流灌注及成骨反应；因此可以提示跟骨病变周围硬化缘提示成骨反应修复，这也符合良性病变，因为恶性病变周围罕见修复硬化！

最后推测一下疾病谱：骨囊肿、软骨母、腱鞘囊肿、骨巨(很少会有硬化缘)、ABC（多为继发，很少会有硬化缘）！

泾水秋风:

青壮年男性，跟骨溶骨性骨质破坏，略有膨胀性改变，边缘轻度硬化，未见明显骨嵴分隔及钙化，无骨膜反应及软组织肿块；MRI可见液-液平面，良性或低度恶性病变，GCT合并或继发ABC可能，鉴别骨囊肿（边缘有硬化，无液-液平面），骨／软骨母细胞瘤（内可见钙化，周围水肿明显），CMF（扇贝样压迹，可有软骨钙化成分），FD（磨玻璃样密度）。PET看不懂，听老师们分析。

Mr邱:

年轻男性+偏心膨胀性生长+分层+T2高信号+残留骨嵴，支持GCT并ABC，鉴别软骨源性肿瘤（低级别软肉，CMF，软骨母）。

刘帅:

青年男性，跟骨溶骨性骨质破坏，病灶边缘见硬化边，似乎有残存骨棘，局部骨皮明显变薄，未见皮质开窗及软组织肿块，无骨髓水肿，T2WI不均匀高信号，内见低信号。考虑良性或中间型骨肿瘤，骨巨或骨巨合并ABC，鉴别软粘纤(CMF)，良性纤维组织细胞瘤(BFH)。

小山寸:

年轻男性，左侧跟骨囊性低密度灶，轻度膨胀，CT可见边缘硬化，局部可见残留细小骨脊，MRI边缘环形低信号，病变内部信号混杂，考虑其内有出血、囊变及含铁血*素沉积可能，周围未见明显水肿，考虑偏良性或中间型的骨肿瘤性病变，疾病谱主要有骨巨细胞瘤，动脉瘤样骨囊肿，单纯骨囊肿，软骨母细胞瘤，软粘纤等，软骨母周围多见大片状水肿，本例未见明显水肿，单纯骨囊肿一般密度呈囊性，较均匀，部分可见骨陷落征，本例不考虑，还是先考虑骨巨吧

星辰大海:

跟骨膨胀，残存骨棘，硬化边不明显，周围没有反应性增生，摄取高GCT

火山:

青年男性，跟骨囊性病灶，局部见细小骨嵴，T2內见两种液性成份，前缘见高摄取，考虑动脉瘤样骨囊肿

一杯牛奶:

青年男性，跟骨骨皮质变薄，无偏心性生长，不均匀长T1长T2信号影，无明显软组织肿胀，不侵及周围骨骼，中度恶性骨巨？鉴别动脉瘤样骨囊肿

谌医院:

跟骨前部：膨胀性骨破坏十无皮质开窗及软组织肿块十病灶周围正常骨无水肿，锁定良性或低恶性骨肿瘤。跟骨前部骨小梁应力作用关系，跟骨前部良性或低恶性的肿瘤或肿瘤样变疾病谱有骨髓窦，多为尖端向上的等三角形形态，内部骨髓信号均匀，本例不支持。脂肪瘤也是相对常见的跟骨良性肿瘤，但脂肪瘤往往有钙化，中心靶征为其特点，MR很好鉴别，此例不支持。单纯ABC，内部残留骨嵴粗大，分隔明显，一般发病年轻，20岁以下，不支持。整体看骨巨可能，病灶内T2WI不均匀高信号，有液液分层，少许新鲜出血。诊断：原发跟骨单房性骨巨细胞瘤继发ABC，该患者有股骨骨巨手术病史，并且术后复发，不排除骨巨恶性变跟骨转移，骨巨远处转移没见过。

NL:

骨皮质筛孔样骨质破坏，倾向GCT

周建明:

除了骨巨，软骨母合并ABC也要鉴别

谌医院:

软骨母大约一半病灶内多多少少有钙化，无软组织肿块也不太支持

游山玩水:

跟骨轻度膨胀性骨质破坏，局部残留细小骨嵴，T2液液分层，无软组织肿块，周围无水肿，考虑骨巨合并动脉瘤样骨囊肿，鉴别软骨母

俞丽:

俞丽:

右侧股骨粗隆间也有病灶

俞丽:

同源，支持跟骨巨细胞瘤

风往北吹:

28岁男性，跟骨膨胀性骨质破坏，膨胀局部边缘骨质有不连续区，T2可见液液平面，周围无水肿信号，考虑GCT合并ABC，鉴别软骨母，周围一般会有水肿

琅琊:

考虑gct并abc、abc、cmf、bfh

rfy:

ect不太会看，感觉病灶不只跟骨一个，建议看下甲状旁腺

圣诞树:

骨肌病例

跟骨溶骨性破坏，部分边缘硬化，内部似见斑点状钙化，膨胀不够厉害，液平也不算太多，从病史来看，多发骨巨细胞瘤？好像没见过

而病理上，往往很多病理科如果不结合影像会把棕色瘤看成骨巨细胞瘤，从多发溶骨性破坏，伴有出血还是可以符合棕色瘤改变的（不知临床有没有隐瞒相关生化检查：血钙磷等情况），疾病谱来说：鉴别骨巨细胞瘤，ABC，软骨母，骨母等，膨胀都不够厉害前两者暂时不首先考虑，再说部位是不是应该偏后一点啊，后两者的话这么大病灶一点水肿都没有也不首先考虑，整体个人侵向棕色瘤＞骨巨（ABC），软骨母/骨母等。仅供参考

杨岗:

bruceqin:

从骨扫描看应该可以排除甲旁亢

bruceqin:

股骨大转子重建时可能自髂嵴取骨

bruceqin:

结合病史考虑，GCT+ABC可能性比较大

杨岗:

颜兵:

秦老师，能否解释一下排除的理由？

bruceqin:

甲旁亢时全身骨代谢活性明显增高，左右对称，典型者如超级骨显像（胸骨浓聚呈领带征、下颌骨浓聚、肋骨软骨连结呈念珠样浓聚，双肾不显影或显影极淡）

松松:

晨曦:

右侧股骨中段也有问题

bruceqin:

rfy:

这是典型的

bruceqin:

嗯，甲旁亢时显像剂绝大部分被骨骼摄取，且分布较均匀对称；肌肉软组织的放射性本底会非常淡

水晶:

年轻男性，跟骨溶骨性骨质破坏，无硬化边，有残存骨嵴，骨皮质变薄，信号混杂，液液平，高代谢，考虑骨巨合并动脉瘤样骨囊肿，鉴别软骨母。

娜:

年轻人，骨巨复发病史，跟骨溶骨性骨质破坏，无明显硬化边，可见短骨嵴，T1混杂低信号（靠后有一点稍高信号影，T2抑脂低信号，提示是不含脂肪组织），T2混杂信号，结合病史首先考虑gct，再猜一个跟骨的分化差脂肪肉瘤

王健:

28岁男性患者，跟骨窦区X线见囊状低密度影，CT相应区域低密度影，MRIT2是不均匀高信号，内部有分隔，病变没有突破跟骨，周围软组织未见肿块，跟骨显像+断层融合显示跟骨斑片状骨盐代谢增高，考虑良性骨肿瘤，1，*色瘤，2.骨巨细胞，鉴别软骨母细胞瘤，骨转移

:

年轻人，骨巨复发病史，跟骨溶骨性骨质破坏，无明显硬化边，可见短骨嵴，T1混杂低信号（靠后有一点稍高信号影，T2抑脂低信号，提示是不含脂肪组织），T2混杂信号，结合病史首先考虑gct

rfy:

没看到病理报告，不知道骨巨确不确切，是骨巨还是富于破骨巨细胞的肿瘤

rfy:

富于破骨巨细胞的肿瘤的话，则包括很多肿瘤，良性恶性均可