著名青少年白癜风专家 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzkyy/150511/4621646.html年3月底，中国科学医院（医院）季楚舒教授收治的一位胃癌患者。那是一位80岁高龄的大爷，入院后被诊断为胃癌，经过季教授详细检查，最后确认了治疗方案（免疫药物加抗血管生成药），用药一年疗效好，从随访的各项结果来看，胃里的肿瘤控制得非常好。可以看出，平时老人家面色红润、生活自理，表面上根本看不出来是一名癌症患者。
但是随着用药时间延长，张大爷总感觉莫名其妙的累，对任何事情提不起兴趣，自我感知身体极度疲乏，严重影响正常生活。得知是用药后的不良反应，迫于无奈，张大爷无法忍受疲乏带来的身体和心理的双重伤害，他不得不做出停药的决定，彻底放弃本来有效的治疗，家人们都没想到肿瘤没有把老爷子打倒，反而疲乏让他失去对治疗的信心。
季教授告诉记者，在肿瘤治疗的过程中，会出现很多伴随症状，比如大家熟知的化疗和放疗后导致的恶心呕吐、脱发等常见不良反应。近年来，随着肿瘤治疗的理念不断的更新，肿瘤治疗手段的不断拓展，尤其是随着靶向治疗和免疫治疗在临床广泛使用，使得越来越多的患者生存期不断延长，随之而来长期生存患者出现新的伴随症状，其中发生率较高的为癌症相关性疲乏，在临床中不低于40%。
季楚舒教授
姑息治疗从配角变为肿瘤综合治疗的主角
从年参加工作以来，季教授投身肿瘤治疗30余年，对肿瘤姑息治疗的发展体会深刻，可以说目睹了中国姑息治疗的发展变迁史。在季教授刚刚成为一名肿瘤科医生时，遇到过很多癌痛的患者，当时临床中治疗癌痛的药物只有杜冷丁等强效阿片类药物，作为精麻药品，国家管控相当严格，致使很多患者因用量不足，常常处于痛苦中，医生不得不使用安慰剂（生理盐水）代替。季教授坦言，由于认知上的不足，导致医生有药不敢给患者用，看着终末期肿瘤患者痛不欲生，作为一名医生常常倍感无力。
20世纪80年代随着我国癌症姑息治疗事业起步，在孙燕院士、李同度教授、于世英教授、王杰*教授等几代人的带领下，姑息治疗经过了几十年的发展，取得了巨大进步，尤其是癌痛治疗，现阶段已经得到规范而有效的治疗。
肿瘤本身以及肿瘤治疗过程中出现的不良反应都属于伴随症状，包含大家熟知的恶心、呕吐、脱发等，但这类症状当患者停用化疗药物时，基本会随之消失，加之临床中有很多有效的药物应对，不会长久的困扰患者。季教授指出，肿瘤的靶向治疗和免疫治疗却需要患者长期不间断应用，对于使用这类方案的患者，出现的不良反应必将长期存在，其中疲乏成为相对高发的伴随症状，因而使用新型治疗方案的患者是疲乏的高发群体。
有人会说，疲乏不就是累吗？让患者多休息就好，根本不需要治疗。事实上，癌症相关性疲乏并不是单纯的“累”。最新的国际权威指南中，将癌症相关性疲乏定义为：“一种痛苦的、持续的、主观感受，为肿瘤本身或抗肿瘤治疗所致的躯体、情感和（或）认知上的疲乏和耗竭感，且与近期的运动量不符，并影响患者的日常功能。”所以与健康人出现的疲乏相比，两者的“累”不可混同。
癌症相关性疲乏的诊断标准为：疲乏症状反复出现，持续2周以上，同时有下面10个症状表现中具有5个及以上，即可诊断为疲乏。1、虚弱或肢体沉重；2、不能集中注意力；3、缺乏激情、情绪低落、精力不足；4、失眠或嗜睡；5、睡眠后感到精力未能恢复；6、活动困难；7、出现以下情绪反应如悲伤、挫折感或易激惹；8、不能完成原先能胜任的日常活动；9、短期记忆减退；10、活动后经过休息疲乏症状持续数小时不能缓解。
疲乏让肿瘤患者饱受身体和心理双重打击
“在肿瘤治疗的初期，患者和医生的主要精力均放在攻打肿瘤上，一心只想尽快将肿瘤控制在可手术或临床缓解状态，临床患者发生疲乏的病因复杂，同时缺乏客观的评价体系，所以对于患者出现的伴随症状，常常显得不够重视。”季教授说道。
季教授认为，在疲乏治疗之前，首先要进行病因分析，因为疲乏诱导因素不仅包括因肿瘤治疗，亦可由肿瘤本身引发（体重减轻、发热、贫血等）。肿瘤导致患者激素水平变化（甲状腺功能异常、激素剥夺等），对于这类疲乏患者，通过调整激素水平和替代疗法，可以有效改善；另外，肿瘤脑转移也会引起类似疲乏；如感染加重、肾功能不全、心衰等并发症，均可引起不同程度的疲乏；还有一类疲乏是多因素所致，可能与肿瘤本身治疗有关，这种疲乏往往病因难寻，更难进行干预。所以疲乏需要有经验的医生进行综合的评判，才能进行对症治疗。
除此之外，疲乏不仅可以导致患者躯体改变，更重要的是影响患者心理健康，对患者造成心理影响不容小觑，如前文张大爷所遭受的一样，迫使患者不得不放弃治疗。季教授在临床中遇到很多患者肿瘤治疗后达到病理完全缓解状态，却由于疲乏依旧无法过上正常人的生活，抑郁、焦虑等心理症状时有发生，让患者身体和精神饱受双重摧残。
季教授认为，现阶段，临床医师对于疲乏的认知，就像最初认识癌痛一样，仍处于萌芽状态。医生和患者对轻、中度疲乏不予重视，患者也不主动寻求帮助，而只在出现重度疲乏后，才开始寻医问药，这直接导致临床中大量的轻、中度的疲乏患者延误治疗。
近年来，临床中越来越多的医生开始
