肺部结节就一定是肺癌吗大部分不是,肺部结 [复制链接]

随着螺旋CT在肺部体检中的广泛应用，肺部结节的检出率越来越高，明明平时健健康康，一查结果出来说肺部有小结节已经成为很多人，特别是吸烟者的烦恼，甚至引起了很多人的恐慌，有些人查出结节后辗转难眠，茶饭不思，以为查出了肺癌，为什么会有这样的焦虑呢，这和很多网络不实科普和以讹传讹的“民间口头科普”有关，这些未经严密论证的网络信息片面的夸大了小结节，特别是5mm以下小结节与恶性肿瘤的相关性。事实上，美国的一项数据统计发现，50%的吸烟者在做螺旋CT检查时可以发现肺部结节，其中70%为良性，长期吸烟吸入的PM2.5沉积在肺部导致了这些小结节的产生，当然，这里并不是鼓励大家查出小结节完全不用管它，因为查出来当时是良性，不代表以后不会恶变，查出来8mm以下的结节后正确的对待应该是起码每年体检一次，有些形态不良的需要3-6个月复查一次，如果不变化再逐渐拉长到一年复查一次。

肺磨玻璃结节≠肺癌

肺磨玻璃结节其实是个影像学概念，是指在胸部CT检查时发现的肺部表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，其内支气管及血管纹理仍可显示，所以称之为磨玻璃结节。肺部结节分为实性结节，纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。实性结节恶性可能性最低，磨玻璃结节恶性概率高于实性结节，部分实性结节恶变率高于纯磨玻璃结节。磨玻璃结节并不一定是癌，也不是所有磨玻璃结节会转变成癌，约有1/3磨玻璃结节会消失，1/3会长期不变，1/3会转变成癌。磨玻璃结节可以是很多病变导致的，比如炎症，比如非典型腺瘤样增生，也可能是肺出血、肺泡炎CT上表现为磨玻璃样病变。

那么什么是小结节

肺部结节其实是一个病理学概念或者说是影像学名词，是指肺部3cm以下的球形或者类球形的病变实体或者其影像学表现。这里要科普一下，同一个病变实体，影像科医生和病理科医生看到的东西是有差别的，因为影像科医生所看到的是病变实体经过X射线检查之后所形成的胶片或者电脑图像，而病理科医生看到的则是切除下来的肺部病灶，从颜色上看，病理科医生眼中的肺部结节有白有黑有红，而影像科医生看到的就是黑色正常肺组织背景下白色的一小片（专业名词叫做阴影，为什么阴影是白色的呢，是因为胸片或者CT其实相当于底片，洗出来的照片是黑的，所以叫做阴影，但我们一般看底片就能解决问题，所以不洗成照片）。

多个小磨玻璃结节，不会是晚期肺癌转移

即便磨玻璃结节怀疑恶性，也不会是晚期肺癌转移，因为肺癌和肺内转移灶，一般会有主病灶和多发卫星病灶，主病灶会比较大，转移灶小且多发，肺内转移灶在CT上一般为不规则结节，不会表现为磨玻璃结节。但多发磨玻璃结节有可能是多灶早癌，也就是说都是原发性主病灶，发展时期不同，有的已经是原位癌，有的仍在不典型增生阶段。

肺部结节到底有哪些原因

或者说哪些疾病会导致肺部结节，在这里我想按照严重程度逐个介绍，但这个排序并不是发病率的高低，排在第一个的肺癌绝不是最可能的原因。

肺癌：肺部恶性肿瘤绝对是最受重视，也是最让人恐惧的原因，可以说十个拿着片子来咨询的人，九个都是害怕得了肺癌。其实在肺癌的小结节阶段就查出来应该感到庆幸，这是因为这个阶段的肺癌结节十有八九是早期阶段，我们知道，只有这个阶段的肺癌是可以根治的，其中一些甚至手术之后不需要化疗。

转移肿瘤：这个情况导致的肺部结节大部分是多发性的，就是起码有2个以上的肺部结节才能成为多发结节，为什么会是多发性的呢，这是因为转移的途径大部分是经过血液转移，血液中有肿瘤细胞，流到哪里就在哪里生长，肺部由于血管特别丰富，全身的血液都要通过肺脏，所以很多脏器的肿瘤细胞脱落到血液中流经肺脏都会被肺脏的毛细血管过滤下来，并在此形成转移瘤，所以呈现出两肺多发以周边肺为主的情况。但这种情况不是特别常见，我们普通情况下查出来局限于一肺叶的多发小结节大部分不属于这种类型。

感染因素：肺部的很多感染性的疾病都可能在肺部形成小结节。大家知道很多肺部感染性疾病以片状、实变性的，不规则的形状为主，但有一些感染性疾病，比如结核、隐球菌、病*以及非典型病原体感染可能出现肺部结节状改变的病灶，这些结节状病灶有的是主病灶就是结节状，有的是主病灶产生的分泌物经过支气管流淌到远处形成的子病灶（流进肺泡或者肺小叶都是结节），而最常见的形式则是感染治疗痊愈后留下的痕迹，因为感染对于肺本身是一种损伤，损伤就要形成疤痕，这和皮肤外表受伤后留下的疤痕一个道理，只是肺部的疤痕基本上都是圆形球状。临床上查出来的肺部结节大部分属于疤痕。

很多特殊的疾病：有很多特别的疾病都可以导致结节样表现，比如专门有一个全身性的结节病，这个疾病的表现就是在全身各种地方形成结节，比如皮肤下的肉疙瘩，在肺部就可以形成多发的结节，在两肺中间包括心脏等组织的纵膈里就会形成淋巴结肿大，也和肉疙瘩差不多，还有弥漫性泛细支气管炎，这个疾病特征性的表现就是双肺弥漫性分布的小结节，而且这种小结节和附近的支气管形成了树芽和树枝的表现，叫做“树芽征”。

其实查出来肺部结节千万不要慌，可以说大部分结节都是良性，切不可因为肺部小小的结节整天有心理负担，茶饭不思，长期的恐结，反而会降低免疫力，导致其他疾病的发生，有些甚至不比肿瘤轻，所以找一个靠谱的医生咨询一下，活着调理一下，以一个正确的形态对待，才是查出肺部结节后的正确态度。