案例
被保险人男，40岁，在年10月投保平安福险种，保额30万，告知：1、18年3医院住院就诊，目前已痊愈；2、提供资料显示年6月CT报告，肺部有小结节灶。右肺上、下叶小结节灶，直径约5mm，较前片（年3月）相仿，目前无不适，建议随访。
核保结果：
本单客户年龄40周岁，吸烟史，结节发现时间短，未有明确诊断，无法判断良恶性，暂延期，一年后提供专科确诊病历及检查报告再投。
投保建议：
首次发现暂不能投保。肺小结节且1年以上前后X光或CT报告未见增大，可尝试投保，投保时需提供完整就诊病历、CT或X光、活检（如有需提供）。如结节大小等无明显变化，并有好转或稳定趋势，根据检查情况基本判断结节良性倾向的，一般寿险加费，重疾、医疗险除外。最终公司会根据具体情况进行审核，以公司审核结论为准。
疑难解答：
1、什么是肺部小结节？
2、如何通过CT判断肺结节的良恶性？
3、能够确诊肺结节良恶性的方法有哪些？
Question1
什么是肺结节？
肺结节指肺内直径小于或等于3CM的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。肺部小结节指直径小于或等于8毫米的结节。
Question2
如何通过CT判断肺结节的良恶性？
胸部CT能够帮助确认结节的特征，包括结节的大小、边缘、轮廓、内部特性、增长速率以及随着时间的推移，结节的实性成分是否有改变。
孤立性肺结节的直径大小对良恶性诊断有重要的参考价值
（1）直径＜5毫米，结节的恶性程度小于1%。
（2）直径在5~10毫米，恶性率为6%~28%。
（3）直径＞2厘米，恶性率为64%~82%。
随着结节的直径增大，它的恶性可能性就越来越高。
肺结节边缘的形态预示了它的良恶性
（1）边缘光滑锐利：结节有很大的可能是良性的。
（2）毛刺征：毛刺是结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的线条。结节边缘的毛刺越多，是癌的可能性就越大。
（3）分叶征：分叶征是指结节的轮廓不是纯粹的圆形或卵圆形，表面凹凸不平。它往往预示结节可能是恶性的，分叶征在肺癌中的发生率为70%~%。
（4）胸膜凹陷征：胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形阴影，它是肺癌的典型表现之一。
（5）空泡征：空泡征顾名思义是肿物内部大小不等的小的空泡，它是恶性肿瘤的典型CT表现。
（6）血管集束征：肺癌的征象之一，表现为一支或数支肺小血管牵拉向病灶移位，在病灶处中断或贯穿，有血管集束征代表结节是癌的可能性比较大。
结节空洞也能提示肺结节的良恶性
最重要的因素是空洞壁的厚度，如果壁光滑且厚度小于5毫米考虑良性可能性大，如果是不规则厚壁（﹥15毫米）通常是恶性的。
肺结节的生长速度也能提示肺小结节的良恶性
（1）体积稳定超过2年的孤立性肺结节为良性；
（2）恶性结节的倍增时间大概是1～18个月；
（3）倍增时间小于1个月的结节往往提示感染性病变、梗死、淋巴瘤或者快速生长的转移瘤。
CT提示“钙化点”，多数是良性病变
中心钙化的结节一般是结核，错构瘤钙化呈爆米花样改变。同心圆形、包壳样或爆米花样钙斑等多见于良性肿瘤。
结节亚实性成分的增加提示恶性肿瘤
肺部结节实性成分增加，提示恶性的可能性增大。
Question3
能够确诊肺结节良恶性的方法有哪些？
常见的辅助检查包括：
（1）肺穿刺检查CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上肺结节和肺肿块确诊良恶性的重要方法。对明确肺结节的性质断定有非同寻常的诊断价值。
（2）电磁导航系统CT引导下经皮穿刺肺活检术在电磁导航系统下能准确地定位穿刺点、减少穿刺次数，缩短穿刺时间，减低CT辐射剂量。从而能精确定位病灶，获得病理，但该新技术尚无广泛开展。
（3）纤维支气管镜可以最直观地了解病人气道状况，并对发现的病情给以活检、穿刺活检等，对于发现肺部阴影为获得病理诊断。
（4）超声支气管镜(EUBS)检查可对直径超过1cm的肺结节或淋巴结穿刺活检，其引导下的淋巴结活检（EBUS-TBNA）为肺癌的分期提供更准确的依据。
（5）胸腔镜检查既能作为检查手段，又是治疗手段，诊断的准确性几乎达％。患者不仅得到明确的病理诊断，还可以通过胸腔镜切除结节。
（6）活检肺结节最终确诊以病理学检查为金标准，即取肺结节活检。
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