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胸部X线平片--阅片小知识
肺炎
肺泡内充填液性渗出，表现为肺野内阴影，但无特异性，需结合临床表现。
病变内可见支气管充气征[airbronchogram]（图A箭头）。
病变位于右肺中叶或左肺舌段时，心缘模糊，称为“边缘掩盖征”（图A箭）[“silhouettesign”]，邻近横隔显示清晰。
侧位片上，肺野内最下方两个胸椎投影处密度增高，称为“脊柱征”（图B箭）[“spinesign”]。
肺不张与肺炎的鉴别点：
容积：前者容积减少，后者为正常或容积增加；
结构移位：前者可导致纵隔及肺组织向患侧移位，后者不会导致结构移位；
形态：前者多表现为线状或楔形高密度影，尖端指向肺门；
支气管充气征在两者均可存在；
炎性渗出或肺不张的发生部位均遵循肺叶解剖结构的分布。
图A↓
图B↓
小儿肺炎
最常表现为心缘消失，即边缘掩盖征。此患者表现为心尖边缘消失（图A箭）；观察时和锐利的右心缘相比较，更容易确定。
图A↓
图B↓
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
肺弹性减低，肺内广泛过度通气，导致肺野增大。
膈顶扁平（图A/B箭）；
胸廓前后径增宽，胸骨及胸椎曲度变圆，呈桶状胸（图B箭头）[barrelchest]；
胸骨后间隙增大；
可见肺大泡[bullae]，在吸烟者上肺野更多见；
由于心脏下垂，左肺动脉干可见（图A白箭头）。
图A↓
图B↓
肺水肿
肺间质含水量增加，表现为双肺门周围“蝶翼征”[butterflypattern]及肺内柔软蓬松样病变；
KerleyB线：提示小叶间隔增厚，为水平线（图A箭），远离肺门，多见于下肺野，长度小于2cm；
右侧水平裂胸膜周围渗出较常见；
肺内血管影增多。
图A↓
心脏扩大
心脏横径（实线）应当小于胸腔横径（虚线）的50%，胸腔横径从两侧肋骨内缘量取。
气胸
Pneumothorax
气体在胸膜腔内呈无肺纹理（withoutlungmarkings）的黑色带状区域；
气体位于胸腔的最上部，对于直立体位的患者，气体位于外侧及上部；
移位的胸膜线（图A箭头）容易和肩胛线（图A黑箭）混淆，反转图像有助于鉴别两者（图B）；
对于仰卧位的患者，少量气胸时，游离气体常沿纵隔分布，大量气胸时，气体可在肋膈角处压迫膈肌，呈“深沟征”（图C箭头）[deepsulcussign]；
皮下积气（图A白箭），可作为诊断气胸的线索；
张力性气胸时，纵隔向健侧移位；患侧胸腔过度膨胀，肺受压体积缩小，紧贴于肺门处，其外缘清晰（图D白箭）。
图A↓
图B↓
图C↓
图D↓
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