日前，医院心外科团队成功为一名肺功能低下的慢性肺纤维化合并肺大疱、自发性气胸病人实施胸腔镜下肺大疱切除术。
某天早晨7:30，潍坊城区61岁的董先生被“”紧急送来医院急救中心，心外科值班医生王作刚副主任接到急诊电话后立即前往查看病人，病人呼吸困难，大汗淋漓，口唇面色紫绀，氧饱和度40%左右，整个严重缺氧状态，右侧呼吸音消失。据家属陈述病人半月前曾发生右侧气胸，经住院引流后好转。王大夫通过病史及查体，迅速做出临床诊断：右侧气胸（复发性），因为胸腔气体压迫，缺氧严重，来不及做任何检查，必须立即行胸腔闭式引流术。王大夫一边转运病人，一边电话通知正在病房查房的*洋主任，*主任立即安排床位及准备手术材料，病人转运到病房后立即床旁行右侧胸腔闭式引流术，随着气体引出，气胸的缓解，病人呼吸困难逐渐恢复。从接诊病人到处置完毕，整个过程仅用了不到10分钟，一个字，快！待到病情缓解，保住生命，病人的住院手续才刚刚办理完毕。
经过追问病史得知，3年前，经常咳嗽喘憋的董先生被查出患有肺间质纤维化合并肺气肿及多发肺大疱，此后病人常年咳嗽，活动后憋气，逐年加重。3年来，漫漫寻医路，董先生及家人也逐渐了解了自己病情的严重性及顽固性，苦于得不到好的控制办法，董先生的肺变得“娇贵”，受不起任何打击，平日也只好多加保暖避免冷空气刺激，这次犯病也是因为气温下降，咳嗽频繁，脆弱的肺又一次破裂漏气了！
经过置管引流，病人呼吸困难暂时缓解，复查CT也被证实了，病人的肺纤维化程度非常重，双肺合并多个肺大疱，肺功能非常差。随后观察的几天时间里，出现了最不想见到的一幕，随着董先生呼吸，引流瓶里持续漏气！这说明，董先生肺的破口未愈合！经过10余天的保守治疗，包括胸腔灌注等保守措施，病人肺破口一直未有愈合的迹象。*洋主任组织全科讨论，肺纤维化的病人愈合能力非常差，肺纤维化合并气胸的病人处理更加困难。胸腔持续漏气，久而久之，迁延不愈，就会造成感染、脓胸，进而呼吸衰竭，手术是治愈本病的唯一可行办法。但手术同样面临巨大的问题，因为肺组织脆弱，手术修补肺破口的同时缝合的针眼也容易不愈合而持续漏气，这对外科医生是一个挑战。同时，纤维化患者肺功能低下，氧储备能力差，能否耐受手术和术后恢复，也是摆在心外科团队面前的另一难题。但是，不做手术，便没有出路，要想治愈，只能冒险挑战。经过充分和病人家属沟通，希望与风险同存，*主任带领团队敢于挑战风险，在困难面前不退缩，决定给实施病人胸腔镜下微创手术，将创伤和风险降到最低。
经过精心准备，手术如期由*洋主任、倪建林副主任、王作刚副主任组成的手术团队实施，经过镜下探查：病人肺组织增厚，质地脆，肺表面脓苔，这意味着病人胸腔已经感染了（再不做真没机会了）；右肺多发的肺大疱，胸顶处约6×4cm成串大疱，根部约1cm破口，即为此次气胸漏气不愈的元凶！面对如此质硬又易破的肺组织，进行大疱切除，要求手术操作精巧和细化每一个动作，小心翼翼，真正如履薄冰完整切除肺大疱，同时保护其余肺组织不受损伤，尽早结束手术，减少麻醉和手术创伤，减少心、肺并发症，要求手术“快、稳、准“。在麻醉科副主任徐有国主持下，麻醉平稳，手术进行的很顺利，整个手术麻醉过程大约30分钟，术后病人各项体征平稳的回到了病房。
经过精心监护，度过了术后最危险的72小时，胸腔不再漏气，没有发生呼吸衰竭，肺复张良好，2天后拔出引流管，董先生及家人非常感激，直言是医院给了自己第二次生命！
（术前影像诊断）
（术中胸腔镜观察）
（术后取出的肺大疱）
心外科*洋主任告诉我们，这只是心外科处理肺部疾病的一个典型病例，为了患者的健康，需要我们医务人员不仅要有高超的专业技术，更要有在困难和风险面前，勇于承担，敢于挑战的精神，患者和家属的信任和理解更是我们取得不断进步的动力。医院心外科长期致力于心胸外科疾病的临床与科研工作，对于心脏疾病和肺、食管等普胸疾病的外科治疗，形成了自己的严格规范、遵循原则、个性实施、中西结合、外科手术与综合治疗相结合的特色治疗。近期心外科搬迁至新综合楼5楼，住院条件进一步改善，心外科全体医护人员，会以此为契机，为广大心、胸外科疾病患者的健康保驾护航。
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肺纤维化
肺纤维化多在40～50岁发病，男性多发于女性。呼吸困难是肺纤维化最常见症状。轻度肺纤维化时，呼吸困难常在剧烈活动时出现，因此常常被忽视或误诊为其他疾病。当肺纤维化进展时，在静息时也发生呼吸困难，严重的肺纤维化患者可出现进行性呼吸困难。其他症状有干咳、乏力。部分患者有杵状指和发绀。肺组织纤维化的严重后果，导致正常肺组织结构改变，功能丧失。当大量没有气体交换功能的纤维化组织代替肺泡，导致氧不能进入血液。患者呼吸不畅，缺氧、酸中*、丧失劳动力，严重者最后可致死亡。
自发性气胸
自发性气胸指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。自发性气胸常见的病因如下：1.胸膜下肺大疱破裂；2.大泡性肺气肿破裂；3.肺结核。其他感染、恶性肿瘤、月经期自发性气胸、获得性免疫缺陷综合征病人的气胸等。
在以下这些情况容易发生气胸：
1.剧烈咳嗽，腹压增高；
2.呼吸道感染引起局部气管半阻塞状态；
3.哮喘持续状态；
4.机械通气，气管内持续正压，超过病变肺泡所能承受的压力极限；
5.一些体力活动时突然用力，突然改变体位，打哈欠等。
自发性气胸常见症状：
1.呼吸困难；
2.胸痛：
3.刺激性咳嗽；
4.其他症状：气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。
治疗
积气量少的病人，无需特殊处理，胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。合并肺大疱或者气胸经久不愈则需手术治疗。
科室简介：
医院心外科是国家级重点中医专科建设单位外科下设科室之一，集临床、教学、科研为一体，承担潍坊医学院、山东中医药大学教学工作。心胸外科疾病的诊治水平达到省内先进水平。科室注重专业化和规范化治疗，强调疾病的整体性与病人的个体化相结合的治疗模式。
现有医护人员20名，其中副主任医师2名，主治医师2名，开放床位27张。配备德国斯托克体外循环机，德国蛇牌进口手术器械，奥林巴斯进口电子支气管镜、国内最新胸腔镜、鸟牌进口呼吸机、心脏多参数监护仪等多种先进的专业设备。业务范围包括先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜疾病、冠心病、胸主动脉夹层等心脏外科疾病和肺、食管、纵隔、胸壁良恶性肿瘤、胸外伤等普胸外科疾病。科室与中科院医院、北京医院、医院、医院、天医院、医院医院的心胸外科建立了长期技术协作关系。心外科医护人员牢固树立“以人为本、患者至上”的服务宗旨，以高超的医疗技术和良好的服务态度竭诚为广大病员服务。
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