怎样才能治愈白癜风 http://baidianfeng.39.net/qzzt/bdfnzhm/肺部感染性疾患的目标治疗
病原微生物检测技术在抗菌药物合理应用中的重要作用
讲者：和平
整理：许艳花（医院院感染管理科）
编辑：樊玉清
审核：张浩*
和平教授从肺部感染性疾患的常规治疗方案、常用的病原微生物检测技术等方面详细介绍了各项检测技术的适应症、优缺点及相关临床应用，重点内容如下，以供分享学习。
一、肺部感染性疾患：从经验治疗→目标治疗的转变。
医院获得性肺炎与呼吸相关性肺炎诊断和治疗指南中提到以下几点关于肺部感染性疾患治疗的总体方向及方案：
1.在应对肺部感染性疾患时，经验性治疗48-72h应进行疗效评估。
疗效评估的内容主要包括：患者的临床症状和体征、影像学改变、感染标志物等实验学检查。通过以上评估及检查结合患者现病史和既往史，综合得出判断。
2.如获得明确的病原学结果，则应该尽早转为目标治疗或降阶梯治疗（如联合转单药治疗，广谱转为窄谱抗菌药物）
3.若病原学不明且治疗无效，需要进一步进行病原学检查，并重新评估病原学，调整治疗药物。
二、病原微生物检测技术的介绍：
下图是病原微生物检测常用的几种技术，和平教授主要介绍了M-ROSE、免疫学检测及分子生物学检测3种。
1.快速微生物现场评价（Microorganism-RapidOnSiteEvaluation,M-ROSE）
?是一项实时伴随于取材过程的快速微生物判读技术。
?通过气管镜于肺内获取感染病灶标本后，在基本不损伤组织标本的情况下，将部分取材印涂于玻片，制成细胞学片基，迅速染色并以专用显微镜综合临床信息立即判读。
?包括标本采集、制片、判读三步。
?可以提供部分微生物病原学的形态学依据。如念珠菌的属间鉴别，曲霉菌属的属间鉴别，中性粒细胞球菌和杆菌的细菌吞噬现象。
2.免疫学检测（抗原/抗体检测）
其中Mn、G、GM、GXM试验的适应症、特点及区别如下：
和平教授还引用了近年来的国内外研究及最新指南：
?年ESCMID-ECMM-ERS曲霉病诊断和管理指南指出：
对于CPA患者，指南强烈推荐A-证据质量II，即显微镜检查、组织学、呼吸道分泌物培养和曲霉IgG抗体作为诊断指标。
?年IDSA曲霉菌病诊疗指南指出：
强烈推荐曲霉IgG抗体用于诊断慢性空洞性肺曲霉菌病。
3.分子生物学检测：
3.1结核分歧杆菌基因检测/利福平耐药基因检测（XpertMTB/RIF）
全自动病原体快速检测系统GeneXpert,使用qPCR,利用5种基因探针，检测结核分歧杆菌DNA和利福平相关rproB基因突变，2.5小时获得结果。
3.2宏基因组二代测序（MetagenomicNext-generationSequencing，mNGS），临床也称之为二代测序，高通量测序。
年来主要是单分子测序，优点则是读长长、速度快、应用于高丰度样本的科研，主要平台有PACBIO和Nanopore，临床应用尚在探索。
其在感染性疾患中的应用如下：
检测方法示意图如下：
具有如下优势：
其适用范围如下：具体的适应症（最新的专家共识）：年的一篇Meta分析显示：?mNGS诊断感染性疾病的敏感度和特异度为50.7%和85.7%，敏感性高于传统培养（分析和选择标本/病人/病原体种类/判定标准局限所致），尤其是针对MTB、病*、厌氧菌、诺卡菌和真菌优势明显。?mNGS早期快速报告结果，给临床提供下一步诊断和治疗的线索，尤其是病*感染时，避免了抗生素的过度使用。?痰标本mNGS的敏感性明显高于传统培养（MTB、曲霉、隐球菌），针对NTM时BALF的敏感性高于痰标本。?抗生素的使用对mNGS影响远小于培养，mNGS敏感性高于传统培养。虽然mNGS有以上优点，但目前仍存在如下问题：三、病例分享理论结合实际：从四个病例分享中阐明结合上述检测技术进行的临床应用做了介绍。通过实际案例说明肺部感染性疾患的目标治疗——病原微生物检测技术在抗菌药物合理应用中的重要作用。四、总结?经验性抗菌治疗的同时积极行病原学检查，为目标治疗做准备。?通过有创检查获得标本，如支气管镜检、BALF、肺穿。?检查结果解读必须结合其他临床资料，并密切随访观察。END预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
