患者信息
男性，54岁。发现右上臂包块3年余，逐渐增大半年。体格检查：右上臂上部可触及肿块，质硬，无痛。
影像检查
图1右上臂孤立性纤维瘤
A
B
C
D
E
F
你看出这是什么病了吗？
03
怎么读片？
A~B.MRI平扫示右上臂上部偏外侧见一欠规则肿块，其内信号欠均匀，大多呈等信号，其间有少许斑片状略高信号，偏下后方见结节状低信号影，肿块境界欠清；
C~E.T2WI示肿块呈略高信号影，其间有斑条状高信号，偏下后方结节灶仍呈低信号；肿块境界尚清，周围见有水肿影，肿块内后方与肱骨相贴，骨质未见明显破坏；
F.增强扫描肿块呈不完整环形不均匀较明显强化，边缘欠清晰，低信号结节影呈轻度不均匀强化
04
诊断
右上臂孤立性纤维瘤（术后病理）。
病例讨论
孤立性纤维瘤（solitaryfibroustumor，SFT）以往被认为是间皮瘤的一种类型，故又称为局限性间皮瘤、局限性纤维性间皮瘤等，目前倾向认为起源于树突状间质细胞，多见于中年人，良恶性之比为1：1，没有明显性别差异。好发于胸膜腔，还可以在腹膜、腹膜后、纵隔、四肢、鼻咽、眼眶等部位发生，发生于纵隔处较少见，影像表现不具有特征性，诊断准确率较低，免疫组化显示CD34表达强阳性。
诊断依据
1.患者为男性，54岁。发现右上臂包块3年余，逐渐增大半年。
2.肿块在T1WI上呈等低信号，信号欠均匀，在T2WI上呈略高信号，其间有斑条状高信号，并见结节状低信号。T2WI上这种信号特点符合SFT较典型表现。
3.增强后肿块呈不均匀强化，部分强化明显，低信号结节影不明显强化，此强化特征也符合SFT。
4.病灶邻近骨质未见明显破坏。
1.临床表现：发生在不同部位的肿瘤临床表现各异。大多表现为质地较硬、境界尚清的软组织肿块，偶有压痛。
2.CT表现：
1）肿块与肌肉呈等或略高密度，密度相对均匀。
2）瘤内可因黏液样变性而形成低密度灶。
3）良性肿瘤坏死少见，恶性肿瘤不规则低密度坏死区相对多见。
4）肿瘤内一般无钙化，肿瘤大小和分叶与肿瘤的良恶性无关。
3.MRI表现：
1）肿块在T1WI上多呈等低或等信号，T2WI信号变化多样，可表现为高信号、略高或等信号和低信号区。T2WI高信号反映肿瘤黏液样变，略高信号或等信号反映肿瘤细胞密集区，低信号反映致密胶原纤维。
2）T2WI略高或等信号中存在片状或结节状低信号是大多数孤立性纤维瘤的典型MRI表现。
3）大多数SFT肿瘤表现为中等程度强化，强化相对均匀，动脉期偶可见瘤内血管。巨大肿瘤则多表现为轻度强化，内可见不规则坏死区，动态增强多呈持续性强化或进行性延迟强化，持续时间长。
鉴别诊断
1.血管外皮细胞瘤：①T2WI多呈略高信号，缺乏SFT致密胶原纤维形成的低信号。②坏死区几乎见于所有肿瘤，且坏死显著，而SFT坏死区往往较小、较少。③动态增强肿瘤强化显著，而SFT呈中等程度强化。
2.滑膜肉瘤：①T2WI呈等或略高信号，动态增强中等程度强化，均与SFT影像表现相仿。②一般位于关节附近，肿瘤钙化常见，SFT肿瘤内一般无钙化。③滑膜肉瘤内常见形态规则的囊变和出血，邻近骨骼常见侵蚀；SFT肿块内坏死区较小、少见，邻近骨质通常不受侵犯。
3.软组织纤维肉瘤：①多位于大腿和膝部，发生于皮下深层、筋膜或肌肉，由外向内侵犯骨结构，SFT通常不侵犯邻近骨质。②CT表现为软组织肿块影，边缘常有硬化带，瘤内少有钙化，SFT硬化带不常见。③MRI上病灶表现为稍长T1、T2信号，其内信号不均匀，增强后呈不均匀强化，SFT在T2WI上往往具有特征性的信号改变。
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