北京哪里有治疗白癜风的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/右心房透壁性脂肪瘤一例
本期作者：冀威
单位：医院
技术指导：朱芳丁明岩
技术支持：西门子医疗高越
基本资料
男，47岁
病史：
临床病史：患者因“突发胸痛13年，再发加重1月”入院。
现病史：患者13年前突发剧烈胸痛，于外院诊为急性心梗，于外院行冠脉造影，具体不详，一直服药治疗。后因消化道出血停药。近1月反复出现活动后胸痛，持续数分钟，休息可缓解，现为进一步诊治来诊。
既往史：胃出血病史4年，脑梗死病史6年，遗有右侧肢体肌力下降、活动不灵，否认高血压病、糖尿病、肺部疾病及肾病病史。
诊疗前后定位及检查
心电图：
V1-V3r波递增不良;V3-V6呈Qr形T波呈正负双向;ⅡⅢaVF呈qR形
经胸超声心动图表现：
a图：心尖四腔心切面右心房内可见一中等回声团块，大小约34.2mmx40.7mm；
b图：大动脉短轴切面右心房内可见一中等回声团块，似有一蒂连于心房外侧壁。
CT平扫：
c图：右心房区结节样脂肪密度影；
d图：右心房区结节样脂肪密度影内似可见一线样信号影；
e图：右心房区结节样脂肪密度影，最大CT值-88，最小CT值-，平均CT-。
经食管超声心动图表现：
f图：右心房一大小约38.5mmx30.6mm中等回声，基底部较宽，与右心房壁联系紧密；
g图：右心房一大小约38.2mmx30.6mm中等回声，上下腔静脉未见明显异常。
手术过程
全麻成功后平卧，食道超声示右房占位，蒂宽，有活动，左室扩大，心尖区室壁瘤，基底段运动可，游离左侧乳内动脉（LIMA）及下肢大隐静脉（SV）备用，取材完毕后肝素化，切开并悬吊心包，探查示右心房外侧壁见脂肪瘤附着，考虑不除外心房占位为心房脂肪瘤。
33°时阻断升主动脉，经主动脉根部灌注冷血心肌保护液，心包冰屑降温，阻断腔静脉，带部分右房壁切除肿物，为脂肪瘤改变，穿透房壁。
手术病理
随访：
该患者接受了心脏肿瘤的切除术。
预后良好，在随访中心脏超声未发现心腔内占位性病变，半年后Holter监护仪无心律失常发生。
疾病概述
心脏脂肪瘤是一种由含包膜或不含包膜的脂肪细胞组成的原发性心脏良性肿瘤，可发生于心脏的任何区域。[1]
根据其镜下表现可将心脏脂肪瘤分为三类:孤立性脂肪瘤、肌间脂肪瘤、特殊类型脂肪瘤（包括房室瓣脂肪瘤样错构瘤、房间隔脂肪瘤样肥厚）。[2]
临床表现：
心脏脂肪瘤多为良性且生长缓慢，临床表现不明显，但对巨大脂肪瘤来说，心脏脂肪瘤的临床症状大多取决于瘤体大小和生长位置。
瘤体也可突入心腔或心包腔致血流梗阻、瓣膜功能障碍或心脏及连接心脏的大血管受压。[3]
除此之外，浸润性脂肪瘤因其累及心脏传导系统，可导致期前收缩、房颤、室速等心率失常。[4]
诊断
一般临床表现无特征性，常在常规查体时偶然发现，超声、CT及MRI检查均可达到确诊的目的，MRI检查更具权威性。[5]
脂肪瘤在CT上显示
脂肪瘤在MRI上显示
脂肪瘤在TEE上显示
左右滑动
