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老王医院进行检查，在经过CT检查后发现，老王的肺部出现了结节，由于尺寸较小，医生嘱咐他要做随访CT。在又一次CT检查后，医生发现老王肺部的结节增大了，但由于影像并不清晰，医生建议他再做一次增强CT。
这让老王非常疑惑，“刚做完CT就又让我做增强CT，坑我钱的不是吗？看不清楚为什么不一开始就做增强CT。”随后老王在网上看到有人说“做增强CT需要用造影剂，对人的肾脏会有很大的伤害”，老王便更加抵触增强CT了。
和老王一样，很多人并不清楚为什么要进行增强CT检查，造影剂有很大的伤害为什么还要使用？今天就带大家了解下。
为什么要使用造影剂？
造影是在放射诊断学中的专业术语，通过摄入含有高原子序数元素的物质，即造影剂，然后在预诊断部位拍摄放射照片。并非所有的影像检查都需要进行造影，多用于对缺乏自然对比的结构和器官进行的检查，造影剂能够帮助将密度低于或高于结构或器官的物质引入器官内部或者周围的夹缝、间隙中，使得放射影片成像更加清晰。
因此，造影技术的使用是能够在疑难的诊疗过程中提供给医生更加精准的判断依据，避免造成对病灶的遗漏而影响对患者的治疗。
造影剂是介入放射学中很常使用到的药物之一，多用于血管、提前的显示检查中。自年在美国成功使用50%的碘化钠做出了第一例的动脉造影以来，介入放射学就在不断的发展中，造影剂产品也在不断的更新换代。
20世纪五十年代，著名的泛影酸—三碘苯的发现是现代造影剂发展史上的一大飞跃，现如今仍具有广泛用途的离子型造影剂中的碘成分几乎都是由它衍生出来的。
造影剂的种类主要分为两类，一类是高密度造影剂，其原子量高、比重大，另一类为低密度造影剂，其原子量小、比重较小。
高密度造影剂中最常用的便是硫酸钡和碘制剂。硫酸钡一般用于消化道的造影检查中，根据检查部位的不同需要使用的硫酸钡的浓度也不同。碘制剂的种类则要更加丰富，分为无机碘化物、有机碘化物、碘化油或者脂肪酸碘化物三大类，其中还分个小类。值得注意的是有机碘化物中的离子型造影剂，由于机体对其的耐受性较差，有较高的副作用发生率。
低密度的造影剂使用的空气、氧气、二氧化碳等，多是应用在器官腔内或组织间隙内的造影，如气腹造影、关节造影等。
除此之外，造影剂还会按照药物的渗透压分为高渗、低渗、等渗三种，其中机体对等渗药物的耐药性较好，药物过低、过高的渗透压对人体均会产生不小的刺激作用。
而由于人体对造影剂的耐受性问题，其对肾脏的伤害是很多人都非常关心的问题，那么造影剂真的会伤害肾脏吗？
造影剂真的会伤害肾脏吗？
肾脏是人体重要的代谢器官，药物的服用是很容易对其造成损伤的，对于造影剂药物的耐受性差的人来说，是容易引起急性肾脏损伤的，也称为造影剂肾病，是心导管手术、PCI术最常见的并发症之一，包括一些为了明确诊断而做的增强CT。
造影剂肾病，一般定义为由于造影剂的使用而引发肾功能的急速下降，即人体在注射造影剂后的一个时间框内，血清尿素氮和肌酐升高，或者肾小球滤过率下降等。
常用的造影剂一般都是高渗性的，在人体内以其原形有肾小球进行过滤，而不会被肾小管吸收，因而在脱水时，造影剂在肾脏内的浓度还会不断增高，严重时还会造成急性肾衰竭。尤其是对于原本肾脏功能就有缺陷的人来说，更是危险的存在因素。
按照一般定义的造影剂肾病来看，其发生率在8%~15%之间，而急性冠脉综合征患者发生造影剂肾病的概率能达到28%[1]。不过大多数患者的PCL后的早硬性肾病是可逆的，少部分严重患者需要肾脏替代治疗。
虽然造影剂的使用的确具有风险因素，但是对于人体的病情来说，先进的、详细的检查是治疗中难以缺少的，因而并不能直接屏蔽造影剂你的应用，而对其的治疗与预防就是必不可少的。
造影剂的不良反应能够避免吗？
首先，在接受造影检测之前，可以依据各种危险因素的存在进行风险等级评估。其中。年龄、糖尿病、慢性心力衰竭、贫血、低血压、造影剂使用量、血清肌酐与肾小球过滤率的数值、主动脉球囊反搏都是造影风险评估的参考因素。
对于应用造影剂存在高风险的人群，应该释放的选择等渗性或者低渗性的造影剂进行检测，或者适当的减低造影剂的使用量而降低对高风险人群术后的伤害。在计量的选择上，比较推荐使用公式计算，即5ml*体重（kg）/基础血清肌酐（mg/dl）。
其次，水化是应用效果比较好、争议较少的预防造影剂肾病的方案。标准的水化方案推荐为在术前的3-12小时内及术后的12-24小时内，对患者的经脉应用1.0-1.5ml/（kg·h）的0.9%氯化钠溶液。
另外，在年《欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南》中提到，建议对未曾接受过他汀类药物的患者，给予高剂量的他汀药物能达到预防造影剂后急性肾损伤的发生。不过高剂量的他汀类药物对人体的耐药性也具有很大的挑战，也存在争议性，并不能胡乱使用，一定要医生在详细研究后给予治疗方案。
以及一些减少氧化应激反应、利尿治疗、口服或者静脉补液都是应对造影剂带来损伤的预防、治疗方法，但具体的使用一定要医生根据病人的具体情况具体分析，患者如果私自尝试预防，则可能存在更大的意外风险。
总结：
造影剂是现代医学检测发展中非常重要的存在，不过由于它会带来的肾病伤害，对其并不能掉以轻心，预防、治疗工作都是不能缺少的。
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参考资料：
[1]《如何预防造影剂伤害》来源：医学界-05-18
[2]《死亡率达20%！「造影剂」造成的肾病怎么预防？》来源：医学界-11-19
[3]周炉,赵清,王锋.他汀类药物防治造影剂肾病的研究进展[J].中国临床医学.,29(02)
[4]杨欣宇,李冰.造影剂肾病防治研究的进展[J].心血管康复医学杂志.,30(06)
