常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
孙丹雄
诗
倚遍栏干，只是无情绪!
人何处?连天衰草，望断归来路。
前言
诊断一个病，有时候不容易；有时候，很容易；有时候很困难，但是掌握诀窍，仔细阅片，也可能轻松突破！
在病例中磨炼！
01
人到中年！
咳嗽1月！
有糖尿病！
肺部感染？肺结核？曲霉球？肿瘤？血管炎？
02
乌漆嘛黑的，基本没有强化，不支持肿瘤！
以坏死为主！
03
病灶以尖后段为主，没有高热、咳脓痰等细菌性肺炎的表现，考虑结核！
04
是呢，病灶主要在尖后段、背段，都是结核的好发部位，需要考虑结核！
但是，普通感染也可能表现为这样！
05结核的关键性证据
piu
支气管进入空洞，高度提示肺结核！
06
piu
抗酸杆菌+++
07
完事了？
这个什么*？
08曲霉球？
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肺结核基本确诊！
曲霉感染可能，但是支气管镜下肺活检，毫无真菌的线索！我以前遇到好多我觉得是曲霉的患者，支气管镜下活检，都活检到曲霉了。这一次没有活检到，我觉得曲霉要打问号。
目前诊断：1.肺结核2.曲霉感染可能（抗结核好转，则曲霉不成立；抗结核那个球还在，则曲霉球基本成了）
有人说：再次活检啊！
抗酸阳性，医院！
再者，再次活检，不考虑风险啦？支气管镜检查不要钱啦？反复做气管镜，病人会觉得很好玩鸭？再次活检也是阴性就能排除曲霉？
随访未必不好！
09难
容易：结核诊断基本明确了！
困难：曲霉感染不确定！只有再次活检，或者抗结核随访观察了！
很多时候，诊断要明确，只有随访、动态观察！
10
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孙丹雄
